急性心衰，早期如何更好地管理监测？

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来源自：心在线网站                    编辑：王雪萍

　　在HFA/ESC/EuSEM/SAEM最近发布的急性心力衰竭（AHF）院前和早期院内管理推荐的共识文件中，对AHF患者的早期院内治疗重点，特别是心源性休克的处理原则，给出了明确指导。下面是对其中一些关键点的摘译整理。

　　病房、ICU/CCU入院标准

　　（1）对于明显呼吸困难或血流动力学不稳定的患者，应将其安置在可立即开展心肺复苏的地方。

　　（2）AHF入院患者应得到专科医疗和护理。

　　（3）高危患者应进入CCU，AHF伴ACS患者也应进入CCU。

　　● 临床风险评估有助于确定哪些急诊患者需要最高级别的入院治疗。

　　● 急诊评估方法可进一步改善风险评估。

　　● 进入ICU的标准包括：呼吸频率＞25、SaO2＜90%、存在辅助肌呼吸现象、收缩压＜90 mmHg。

　　● 转入ICU的标准包括：需气管插管或已插管，或低灌注征象（包括少尿、四肢厥冷、精神状态异常、乳酸＞2 mmol/L、代谢性酸中毒及SvO2＜65%）。

　　（4）对于进入ICU/CCU的患者，其后续治疗应尽可能在心脏科病房开展。

　　（5）医院应开通AHF绿色通道。

　　院内监测要点

　　（1）患者每天称重，准确记录体液平衡。

　　（2）标准无创监测脉搏、呼吸频率和血压。

　　（3）每天监测肾功能和电解质。

　　（4）出院前测量利钠肽，有助于制订出院后方案。

　　出院标准及高危患者随访计划

　　（1）AHF患者满足以下标准，可出院：

　　● 出院前至少24小时血流动力学稳定、容量正常、采用循证口服药物治疗、肾功能正常。

　　● 已给予个体化的自我护理教育和建议。

　　（2）患者应做到：

　　● 进入疾病管理项目。

　　● 出院后一周内全科医生随访。

　　● 如果可行，出院后两周内医院心脏病科医生随访。

　　（3）CHF患者应进行多学科心衰随访。

　　心源性休克初始管理和监测重点

　　（1）心源性休克（CS）定义：尽管积极补液，但仍然低血压（SBP＜90 mmHg），以及有低灌注体征（少尿、四肢厥冷、精神状态异常、乳酸＞2 mmol/L、代谢性酸中毒、SvO2＜65%）。

　　（2）对疑似CS患者，应立即评估。

　　（3）对所有疑似CS患者，需要立即评估心电图和超声心动图。

　　（4）需置入动脉导管有创监测。

　　（5）对评估和治疗CS患者的最佳血流动力学监测方法尚无定论，包括肺动脉置管。

　　（6）如果无容量超负荷的体征，建议溶液冲击（生理盐水或乳酸林格氏液，200 ml/15~30 min）作为一线治疗。

　　（7）可使用多巴酚丁胺增加心输出量，也可考虑左西孟旦，特别是口服β受体阻滞剂的CHF患者。

　　（8）只有存在持续低灌注，需要维持收缩压时，才使用缩血管药，去甲肾上腺素优于多巴胺。

　　（9）所有CS患者应快速转诊至三级医疗中心，进入配有机械循环支持设备的ICU，可以提供24小时心脏插管服务。

　　（10）对CS患者不常规推荐主动脉内球囊反搏。

　　（11）根据患者年龄、合并症和神经功能情况，对顽固性CS患者可考虑给予短期机械循环支持。

　　（12）基于现有证据，对具体的短期循环支持不做推荐。

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{MOD}，学习急性心哀的早期治疗。