发热咳嗽3天(原创)

j****y · 发表于 2016-7-29 11:59

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【一般情况】余某某，男，13岁，汉族，学生。
【主诉】发热咳嗽3天。
【现病史】患者于3天前因受凉后出现发热、咳嗽，发热体温在38一39．2度之间，下午会升高点，咳嗽为3一4声连继咳，伴咯痰，清晨痰液较脓，无气喘，患者无恶心呕吐及腹泻，无尿频尿急及尿痛，无抽搐。自发病以来睡眠可，饮食可。
【既往史】无外伤手术史，无肝炎、肾炎及心脏病病史。
【过敏史】无食物及药物过敏史。
【个人史】无吸烟及饮酒史。
【预防接种史】有规律的预防接种史。
【体格检查】体温：38，3，脉搏：97次/分，呼吸：23次/分。血压：95/60mmhg。神清，精神好，呼吸较平稳，全身无皮疹，无糜烂，无黄染，无浅表淋巴结肿大，颜面无浮肿，眼结膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，约3mm大小，对光反射敏感，口唇轻度青紫，咽无充血，扁挑体无肿大，无脓性分泌物，颈软，两肺呼吸音粗，可闻及干罗音，心律：97次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音2一3次/分，双肾区无叩击痛，双上肢活动自如，双下肢无浮肿，无糖尿病足，生理反射存在，病理反射未引出。
【辅助检查】血常规正常，胸片见图片。

请分析该患者的诊断？如何治疗?

z****7 · 发表于 2016-7-30 10:52

考虑病毒性肺炎受凉后出现发热、咳嗽，伴咯痰，两肺呼吸音粗，可闻及干罗音，血常规正常。
对症治疗，解热、抗病毒治疗，

素***草 · 发表于 2016-7-30 12:56

1病毒性呼吸道感染
2血常规正常也可考虑支原体衣原体感染，进一步检测，有助诊断。
3治疗；对症治疗，清热解毒，止咳等抗病毒治疗，如确诊支原体衣原体进行相应治疗。

筱**铃 · 发表于 2016-7-30 22:38

考虑是否是支原体感染？

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此消息发自Android版诊疗助手

谁***子 · 发表于 2016-7-30 23:45

学习了不错承办

谁***子 · 发表于 2016-7-30 23:50

不错学习一部分

谁***子 · 发表于 2016-7-30 23:55

不错的资料报告

王*利 · 发表于 2016-7-31 08:23

学习了，谢谢提供病例。

j****k · 发表于 2016-7-31 08:59

抗病毒治疗，看看疗效怎样

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此消息发自Android版诊疗助手

d****o · 发表于 2016-7-31 12:40

考虑病毒性肺炎受凉后出现发热

h****g · 发表于 2016-8-10 07:18

中性增高，不一定就是病毒性，还是抗炎抗病毒同时用安全。

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此消息发自Android版诊疗助手

h****g · 发表于 2016-8-10 07:20

并且咳浓痰，还是考虑抗炎为主！建议头孢哌酮

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此消息发自Android版诊疗助手

孙****1 · 发表于 2016-8-10 15:59

补脾阳为主，运气使然！

王*克 · 发表于 2016-9-4 21:40

顶一个盯着

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