“神药”二甲双胍，真的能减肥吗?

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来源：医学界内分泌频道

在口服降糖药的江湖，可谓“江山代有才人出”，但好像始终无法撼动二甲双胍这个“东方不败”的霸主地位——二甲双胍作为治疗2型糖尿病的一线药物，被几乎所有的治疗指导和指南推荐，它是迄今为止应用范围最广的降糖药物。



要说二甲双胍的相关研究，多的真是让人目不暇接，一隔一个数的话，猴年过了也不知道数不数的完。但今天，我们不谈它的历史，也不谈它傲人的降糖效果，来谈谈它备受争议的“减肥”作用——是真的吗？

这样的时候，只能拎出经典研究，才有强大的说服力：



2型糖尿病患者

首先出场的，是美国糖尿病预防计划（DPP）研究小组开展的 “糖尿病预防项目转归研究”，请记住，研究对象是：2型糖尿病患者。

1，2009年发表在Lancet的研究结果[1]：

研究设计：起始生活方式干预 vs.二甲双胍治疗。

研究结果：生活方式干预组在10年随访期间体重逐步反弹；但二甲双胍治疗组患者的减重效果可维持10年。



2，2012年发表在Diabetes Care的结果[2]：

研究设计：DPP研究中起始生活方式干预的患者，以非盲形式继续接受二甲双胍治疗7-8年。

研究结果：①DDP期间，二甲双胍组相比安慰剂组，体重和腰围都下降，并且体重下降量与服药依从性直接相关(P < 0.001)。②在非盲研究7-8年的时间里，整体人群体重平均减轻1.9kg；而接受二甲双胍治疗的患者，与基线值比较体重平均减轻3.1kg；二甲双胍治疗组相比安慰剂组，体重下降程度仍更显著(2.0 vs. 0.2%, P < 0.001)，并且，体重下降量仍旧和二甲双胍的依从性直接相关(P < 0.001)。

看了这些数据后，直观感受就是——二甲双胍好像真的可以减重，仿佛看到了瘦成一道光的希望！



无糖尿病，但有糖耐量受损

接着，我们来看看发表在Obesity上的一项研究，这次的研究对象是：糖耐量受损的成人[3]。

研究设计：运动 vs.二甲双胍 vs.运动+二甲双胍。

研究结果：二甲双胍及二甲双胍+运动的体重减轻程度，显著高于仅靠运动干预组。单独使用二甲双胍也可减少热量摄取，但不改变体脂含量或中心脂肪含量。

效果貌似还可以，但是体脂不改变好像有点勉强……



无糖尿病+超重/肥胖患者

其实现实生活中，有很多拼命喊着要减肥的人，并没有糖尿病，那么二甲双胍对这种无糖尿病的超重/肥胖人群有没有用呢？

今年NEJM发表了一项相关研究[4]，研究人员让无糖尿病的肥胖孕妇分别服用二甲双胍 vs.安慰剂，结果发现，孕妇体重增加幅度在二甲双胍组更低，但二甲双胍组的副作用，如胃肠道不良反应等等也更多。

所以，二甲双胍可以辅助产前管理，降低孕妇体重增加，但会有不良反应的困扰。



综合上面几个研究看来，二甲双胍对于减重的确是有两把刷子！但是别急，我们接着看：

无糖尿病+无怀孕+超重/肥胖患者

这次终于把大家带到了研究对象为：无糖尿病、无怀孕、无其他疾病的超重/肥胖人群（也就是普通的胖子）这里。



研究[5]表明，BMI≥ 27 kg/m2且平均HbA1c水平在5.6%的患者，接受二甲双胍治疗6个月后，平均减重5.8±7.0kg，但约有20%接受二甲双胍治疗的患者体重没有减轻。

另外，有研究[6]对5项以减重为主要终点的研究进行系统分析，结果发现二甲双胍治疗可使超重和肥胖患者体重减轻2.9~9.0kg。不过，纳入的研究均不是随机对照试验，实验设计水平较低，结论的可靠性值得商榷。

看，走到超重/肥胖的普通人这里，二甲双胍的减肥作用似乎，就走不动了，走不动了......



专家实话实说：

所以，专家们指出[7]，在无糖尿病、无肥胖、没有胰岛素抵抗的人群，二甲双胍的减重效果太弱且不确切，而且服用时还会伴随一些副作用，所以不建议使用，FDA也未批准它作为减肥药使用。

另外，二甲双胍常见的不良反应主要是消化道不适，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等，有专家就认为，二甲双胍也许正是通过这些不良反应来产生减肥效果……



二甲双胍减肥不是人人适用——你要管住嘴！迈开腿！多喝水！

总之，二甲双胍只针对一些特定的群体，比如2型糖尿病、多囊卵巢综合征患者等有比较温和的减重作用，但对于嚷嚷着要减肥的广大群众（那些矫情的正常人）是没多大用的。

看到这里，不知道那些每天血糖不高又不胖却吵着要减肥的人，还敢不敢去尝试二甲双胍了？

虽然二甲双胍陆续被发现有“抗癌”、“延长寿命” 等作用，但目前临床证据并不确切。“是药三分毒”，建议大家没病没胖还想减肥和长寿的话，还是努力做到这9个字吧——

管住嘴！
迈开腿！
多喝水！