突发寒战2小时！（原创）

旧**迹

患者女性，65岁，农民。

主诉：突发寒战2小时。

现病史：患者于2小时前无明显诱因出现双侧大腿疼痛，后自服安乃近2片，后出现咳嗽，胸闷，寒战，无咳痰，无咯血，无恶心呕吐，测体温39度，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，为求系统诊治入院。

既往尿频尿急尿痛数年，口服诺氟沙星胶囊可缓解。

否认高血压病及糖尿病。

否认药物过敏史。

查体：血压140／80毫米汞柱，血氧饱和度90，心肺腹查体未见明显异常。下肢不肿。

辅助检查如下：

讨论：诊断考虑？鉴别诊断？目前治疗方案。

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旧**迹

继续接楼上的病历资料

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秋*

下肢动脉栓塞？肺栓塞？肺部感染？

缓***3

会不会是个菌血症什么的，感染可能对凝血功能产生影响，使血凝度增高，d二聚体可能升高，也可致肌肉酸痛，ck故可以高，ckmb不高说明心肌暂无损伤，肝功能不确定即是此次引起，当然感染也会引起肝功能异常～c反应蛋白也高，中性粒细胞比例也高～

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a****生

根据楼主提供的信息资料，患者考虑脓毒症；肺栓塞不除外。可疑感染源为泌尿系感染。
诊断依据：
1.可疑感染线索：既往尿频尿急尿痛数年，口服诺氟沙星胶囊可缓解。
2全身表现大腿疼痛、 发热、寒战、咳嗽，胸闷等；
3.血清C反应蛋白增高，白细胞总数不高，但以中性增高为主；
4.D二聚体增高为肺栓塞初步筛选指标；有心肺肝肾等重要脏器受损的客观指标。
需和感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮以及引起栓塞的某些易栓症鉴别。
治疗：建议做血培养+药敏指导治疗；加强抗感染控制感染源；液体复苏保持循环功能稳定；推荐在应用机械装置预防的基础上抗凝治疗；对症支持治疗；注意电解质紊乱以及酸碱失衡等。

t****5

下肢动脉栓塞？肺栓塞？肺部感染？

w****0

若考虑下肢动脉栓塞，患者出现双侧大腿疼痛，栓塞位置应该至少在双侧股动脉或其以上，远端缺血程度更明显，因此下肢远端（足趾）疼痛更明显，同时动脉栓塞还伴有双下肢皮肤温度降低、颜色苍白、静息痛等，本患者查体时未提及这些症状，考虑下肢动脉栓塞依据。患者LDH、CK升高，但CKMB无明显升高，骨骼肌坏死分解所致。
患者D二聚体升高，患者表现为胸闷、气短，若是诊断肺栓塞，那血栓从何而来？当然也有部分患者无下肢静脉血栓病史也可以出现肺栓塞，但本患者无其他依据支持肺栓塞。
请战友继续积极讨论，也期待旧日老师跟进病情演变

赤***9

全身炎症反应综合征是确定的，抗感染的同时完善相关检查是当务之急，如血培养，胸部CT等

菠****4

病程急，白细胞不高，高热，胸闷，是安乃近引起不良反应。
当然要排除肺栓。

旧**迹

菠萝769394 发表于 2016-7-24 16:35
病程急，白细胞不高，高热，胸闷，是安乃近引起不良反应。
当然要排除肺栓。

患者既往对安乃近不过敏。

c****i

根据目前提供病史及其辅助检查，考虑肺栓塞，肾盂肾炎，钩端螺旋体病
肺栓塞依据：患者表现为突发胸闷、气短，血氧饱和度90，D二聚体升高，进一步行血管造影检查
肾盂肾炎：既往有该病史，发热，进一步行尿沉渣镜检，
钩端螺旋体病：患者突发双大腿疼痛，C反应蛋白高，有无皮疹及浅表淋巴结肿大，
   进一步完善病史关键

旧**迹

此患者入院第二日，发热已控制，未诉胸闷等不适，由于经济原因自动出院，最终诊断不明确。

邱*实

中风，风症，风痹，有无家族史，有无病史

邱*实

总认为这些分析不是治本的良法