被误诊的「急性心肌梗死」

踏**牛 · 发表于 2016-7-14 06:15

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急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）心电图的某些特征也表现在其他疾病中，除心内科常见的心肌炎、心包炎、心肌病、早期复极综合征等外，也常见于急腹症、脑血管意外、高钾血症等其他内科疾病。其中急腹症中表现有 ST-T 改变的常见病例为胆心综合征和急性胰腺炎、为腹内疝报道极少。

患者男，56 岁。腹痛 1 小时就诊。患者饭后运动时突感中上腹剧烈绞痛、呈持续性，伴大汗，呕吐两次、为黄色水样物。查体：体温 36.6℃，脉搏 78/min，呼吸 17 次 /min，血压 153/101 mmHg。急性面容，痛苦貌，腹平坦，未见肠型及蠕动波，肝、脾、包块未触及。左上腹压痛，无反跳痛、肌卫可疑阳性，无移动性浊音，肠鸣音弱.

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图 1 患者腹痛发作时心电图

查心电图（图 1）：avR、V1～V3 导联 ST 段抬高 0.1～0.15mv；Ⅱ、Ⅲ、avF、V5～6 导联 ST 段压低 0.1～0.15mv, 查心梗定量未见明显异常，拟诊「急性心肌梗死」，行急诊冠脉造影术，术中诊断：冠脉血管未见明显异常。立即行腹、盆腔 CT：左上、中腹多发肠管扩张积液，考虑内疝所致（局部降结肠疝入疝囊内）；疝囊内小肠壁无强化，考虑血运障碍。
请普外科会诊后行急诊剖腹探查术，术中诊断：腹内疝，小肠部分坏死，遂行小肠部分切除术。病理：肠壁全层血管扩张充血及出血伴炎细胞浸润，局部坏死。痊愈出院，出院时心电图较前无明显变化。
讨论
近年来，AVR 导联 ST 段的变化在 AMI 中的意义得到越来越多的重视，有报道指出：aVR 导联 ST 段抬高多提示室间隔基底部透壁缺血，而其往往因为左主干和大间隔支近侧的前降支急性闭塞引起，死亡风险极大，应迅速行冠状动脉造影以进行紧急 PCI 或搭桥手术。临床上 AMI 表现为上腹痛及恶心、呕吐等胃肠道症状的情况多见，且该患者腹痛发作时心电图提示有 avR、V1～V3 导联 ST 段抬高并可见Ⅱ、Ⅲ、avF、V5～6 导联 ST 段压低，故而造成了误诊。
所以当我们遇到心电图表现有 ST 段抬高或压低等易误诊为 AMI 的疾病时，一定要注意心电图是否存在动态变化、心肌坏死标志物是否升高并结合临床详细询问病史、仔细进行体格检查，从而做出正确的诊断。

q****7 · 发表于 2016-7-14 07:14

谢谢楼主分享的宝贵例子

q****7 · 发表于 2016-7-14 07:15

谢谢楼主分享宝贵的经验

j****y · 发表于 2016-7-14 08:07

{MOD}，很多急性心肌梗塞症状并不典型，很好的资料，学习了。

l****9 · 发表于 2016-7-14 09:25

以前遇到一个胆心综合征的患者，挺吓人的。

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此消息发自Android版诊疗助手

z****i · 发表于 2016-7-14 10:05

谢谢楼主分享宝贵的经验，共同学习

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此消息发自Android版诊疗助手

源*堂 · 发表于 2016-7-14 15:20

以前遇到一个颈椎痛的是心梗，很可惜没救过来

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此消息发自Android版诊疗助手

寒* · 发表于 2016-9-23 16:11

是原创帖子吗？适合用到杂志西医组。

踏**痕 · 发表于 2016-9-23 17:09

寒冰发表于 2016-9-23 16:11
是原创帖子吗？适合用到杂志西医组。

应该是转载的病例。

踏**牛 · 发表于 2016-9-23 17:15

寒冰发表于 2016-9-23 16:11
是原创帖子吗？适合用到杂志西医组。

转载病例,谢谢老师关注,

青***红 · 发表于 2016-9-23 21:13

很丰富，多谢了

踏**牛 · 发表于 2016-9-24 06:13

青山最倾红发表于 2016-9-23 21:13
很丰富，多谢了

感谢参与,期待您的精彩！

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