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[病案讨论] 左上肢前臂手指麻木6个月(原创)

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发表于 2016-7-12 12:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 jjmjZy 于 2016-7-12 13:29 编辑

【一般情况】刘某某,女,65岁,汉族,退休职工。
【主诉】左上肢前臂内侧及无名指、小指麻木,短暂性心前区不适6个月。
【现病史】患者于6个月前开始无明显出现左上肢前臂内侧及无名指、小指掌侧麻木,左侧上臂及右手正常,常感觉心前区不适,无明显疼痛,一般2一5分钟自行缓解,故没有引起重视一直未就诊,今因头晕来我处就诊,患者无鼻塞咳嗽及气喘,无恶心呕吐及腹泻,无尿频尿急及尿痛,饮食可,
【既往史】平素有高血压史5年,正在服药(药名不祥),2个月前因上腹部疼痛在省医院胃镜检查为:胃糜烂、胃窦炎。现正在服药(药名不祥)。无手术外伤史。无肝炎肾炎心脏病病史。
过敏史】无食物及药物过敏史。
【个人史】无吸烟及饮酒史。
【生育月经史】月经50岁已停,生育2男2女,均身体健康。
【体格检查】体温:36.5。脉搏:74次/分,呼吸:17次/分。血压:左上肢120/70mmhg、右上臂110/60mmhg。神清,呼吸平稳,发育正常,消瘦,全身无皮疹。结膜无黄染,无浅表淋巴结肿大,颜面无浮肿,眼结膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆,约3mm大小,对光反射敏感,口唇红润,咽无充血,扁挑体无肿大,无脓性分泌物,颈软,两肺呼吸音清,心律:74次/分,律齐,心音有力,无杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音2一3次/分,双肾区无叩击痛,双上肢活动自如,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出。
【辅助检查】心电图:窦性心律,正常心电图。


请分析该患者可能的诊断?如要确诊需做哪些辅助检查?谢谢!

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发表于 2016-7-12 16:17 | 显示全部楼层
颈椎部详细检查一下。

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发表于 2016-7-12 17:57 | 显示全部楼层
血糖如何,是否患有糖尿病

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发表于 2016-7-12 19:56 | 显示全部楼层
是脑动脉硬化

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发表于 2016-7-12 19:58 | 显示全部楼层
重点是颈椎,检查一下颈椎核磁

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发表于 2016-7-12 20:37 | 显示全部楼层
脑部,颈椎检查一下。

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发表于 2016-7-12 23:04 | 显示全部楼层
急性冠脉综合征。需做颈椎核磁、脑CT排除颈椎病和脑血管病。

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发表于 2016-7-13 11:17 | 显示全部楼层
颈椎病   冠心病待除外    冠脉CTA

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发表于 2016-7-13 20:05 | 显示全部楼层
颈椎病做颈椎核磁看看
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发表于 2016-7-14 10:09 | 显示全部楼层
是不是颈椎病,可以去检查一下

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发表于 2016-7-16 10:38 | 显示全部楼层
楼主赶紧快点更新检查呐!
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发表于 2016-7-16 20:28 | 显示全部楼层
初步诊断:冠心病?
                   脑梗塞?
                   脑血管硬化?
     
辅助检查:1、血脂血糖
                    2、脑部颈部cT,
                    3、心脏彩超
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发表于 2016-7-17 08:53 | 显示全部楼层
怀疑是颈椎压迫引起的,建议做一下核磁共振。
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发表于 2016-7-17 17:07 | 显示全部楼层
貌似尺神经感觉支的问题,怀疑颈椎病,但不能忽视心绞痛的可能。

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发表于 2016-7-17 21:00 | 显示全部楼层
这点毛病~用的着全身检查吗?
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发表于 2016-7-18 03:04 | 显示全部楼层
一般先考虑颈椎问题!椎间盘突出压迫神经。

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发表于 2016-7-21 15:11 | 显示全部楼层
怀疑颈椎病神经根型。

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发表于 2016-7-22 16:39 | 显示全部楼层
回复 17# 语墨斋

你说的对的,颈椎病可能性大。
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发表于 2016-7-23 22:26 | 显示全部楼层
神经科范畴可能大,比如尺神经麻痹,脑盗血综合征,冠心病不能排外,辅助检查就显得很重要了比如动态心电图,颈部多普勒超声

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发表于 2016-7-23 23:27 | 显示全部楼层
一搬是神经根型颈椎病用推拿整脊方法效果好
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发表于 2016-7-24 13:16 | 显示全部楼层
做个颈部磁共振,可能是颈部的疾病
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发表于 2016-7-30 22:05 | 显示全部楼层
回复 21# yuzhaohu209977

倾向心绞痛。建议心电图,血糖血脂,
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发表于 2016-7-31 23:44 | 显示全部楼层
重点查颈椎核磁共振哦
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发表于 2016-8-23 22:47 | 显示全部楼层
颈椎病的发病症状,需结合cr及各颈椎实验查看
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发表于 2016-9-2 06:39 | 显示全部楼层
颈椎MRI,TCD,血糖血脂,动态心电图,
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发表于 2016-9-5 08:05 | 显示全部楼层
应该是颈椎病,颈椎可以引起这些症状,
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发表于 2016-11-8 18:38 | 显示全部楼层
有没有可能是肘管综合征,神经根型颈椎病。
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发表于 2016-11-9 16:37 | 显示全部楼层
患者明确诊断了吗?动态随访如何?
 楼主| 发表于 2016-11-23 19:51 | 显示全部楼层
感谢各位老师的分析!
患者做CT颈椎检查时颈椎正常,血糖血脂检查正常,24小时动态心电图示心肌缺血,考虑:心绞痛。
心绞痛症状表现有时不太典型,有时表现为:牙疼、手臂内侧疼痛腹痛等等,而且一次心电图检查常常表现正常,此病例症状算是有些特殊,相信大家一定注意。谢谢!

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发表于 2016-11-28 20:53 | 显示全部楼层
急性冠脉综合征。需做颈椎核磁、脑CT排除颈椎病脑血管病
我也是这样认为的,还应排外颈心综合征的可能性
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