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本帖最后由 ldaoyisheng 于 2016-7-4 08:19 编辑
卢某某 男 32岁 牙医 2015年3月 2日中午来诊
刻诊：自诉头痛，颈痛剧烈，全身关节肌肉酸痛不适，畏寒怕冷，身无汗出，喉部微痛，偶尔咳嗽，口不渴，口中乏味，稍恶心，呕吐一次，腹泻一次，量不多，粘液便，小便可。体温（腋温39.2）舌质淡红，苔黄而稍厚，脉弦紧数。年初出过一次车祸，颈椎受伤，至今未康复。
患者是我以前医院上班的同事，平素大病小痛都找我，但这人就是不喜欢喝中药。但这病我告诉他，中药比西药快得多。而且告诉他这药不苦，这哥们才勉强同意试试。
分析：头痛，颈痛剧烈，全身关节肌肉酸痛不适，畏寒怕冷，身无汗出，典型寒邪束表，既伤寒论所说的太阳伤寒的麻黄汤证，但又伴有咽喉痛，且舌苔黄，这里有阳明的里热证存在，这个腹泻为阳明的协热利。恶心，呕吐很容易认为是入了少阳病位，但六经之病皆可有呕吐，这里的病机是寒邪束表，使气不旁流，气机只得从下往上逆。（我们认为经方不涉及脏腑与经络，所以分析时没有五脏六腑与经络的东西。）
那么这个证就是一个太阳的伤寒合并一个阳明的里热证。
我们来看看伤寒论里有关葛根汤的条文：
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。 (宋31)
太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。 (宋32)
故诊断为：太阳阳明合病
处方：葛根汤加黄芩二两
葛根60克 麻黄45克 桂枝30克 赤芍30克 炙甘草30克 生姜45克 红枣12枚 黄芩30克
急煎60分钟，分4－5次服。（为其代煎）
药熬好后趁热给他喝了大概1/5的样子，因为儿子幼儿园开家长会，就嘱他喝完药盖被子出出汗。我先去趟幼儿园。大概一小时左右，我从幼儿园回来，问他好些没有，头已经没那么痛了，不怕冷了。但摸一下皮肤感觉没明显出汗。趁热打铁，又给喝了大概1/5。再嘱他盖被取汗。大约半个小时，开始发汗，汗出量多。然后起来言好了八成了，言第一次喝中药，感觉太神奇了。嘱其今晚睡前再少量服一次，明日早上过来复诊。
次日早上没过来复诊，打电话让他过来，他说没事了，还有药没喝完，不想喝了，现在只有轻微咳嗽，想让他自己好。因为人体质壮实，后来咳嗽两天就好了。
匡小林 女 47岁 头痛，身痛一天于2015年6月10日中午由丈夫带来就诊。
刻诊：精神神差，来诊倒头就躺，言全身酸痛不适，头痛，恶寒，不出汗，枕后，颈部不适，时恶心欲呕，来时已经呕吐两次，时流清涕，微咳无痰。口微渴，喝水不多。今日倘未进食。小便可，大便早上两次，偏稀。查咽部不充血，偏桃体稍肿大，无脓点，体温38.7（腋温）。
这个还是一个太阳阳明的合病，葛根汤证加上一个对治呕吐用半夏来对治。
太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。 (宋33)
诊断：太阳阳明合病
葛根加半夏汤
处方日期:2015-06-10 处方诊断:
Rp:
葛根 40克 麻黄 30克 旱半夏 40克
桂枝 20克 赤芍 20克 炙甘草 20克 自备生姜30克（切片） 红枣12枚（切开）
中药共取 1 副 日一剂 水煎一小时 分四次服 嘱明晨过来复诊。
后未来复诊，今日（6.15）其丈夫来购零药，问及其妻上次服药情况，言服完就好了，所以就没来复诊了。
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发表于 2016-7-3 23:34
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