吸入麻醉和静脉麻醉，该选哪种？

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乍一看这个问题，如果让一位没有医学知识背景或学过医但不是麻醉专业的人回答，大家估计都是“一头雾水”。因为人们并不了解这两种麻醉方法有何不同，更不知道两者的优缺点在何处，从何谈起吸入麻醉和静脉麻醉，哪一个更好？或者两者选哪一种合适呢？下面就给大家分别介绍一下吸入麻醉和静脉麻醉。

     我国习用的分类方法是全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉，而吸入麻醉和静脉麻醉都属于全身麻醉，这是两者的共同点。那不同点又在何处呢？   

吸入麻醉

   世界上第一例全身麻醉就是吸入麻醉，吸入麻醉是通过呼吸机将可挥发的**物与氧气混合后由病人随着呼吸经口鼻缓缓吸人体内，产生大脑的抑制，使病人慢慢入睡，随着吸入药物浓度的增加，病人会逐步丧失意识、肌肉松弛、呼吸停止，而且感觉不到周身疼痛，达到可进行手术操作的状态（见图2.25~2.28）

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吸入麻醉的优点

    1.起效快：对不配合的病人可能更好，起效比静脉麻醉快。很多病人进入手术室后会有紧张恐惧的心情，他们通常会说，“医生快点让我睡着吧，我什么也不想知道”。那么，吸人麻醉就可以让你快快入睡，而且不用**就可以让你睡着哦，你只需要深呼吸，很快你就什么都不知道了，这就是它的第一个优点，可以不通过有创方法（肌内注射、静脉注射）给药，且起效快，仅仅通过调节挥发罐内**物的浓度和呼吸机内氧气流量就可以快速使病人体内（主要是肺内）达到所需的麻醉浓度。  

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  2．容易控制：由于吸入**物是随呼吸吸入肺内起作用，术中需要持续吸入以保证其在肺内的浓度，还可以用呼出气体监测仪器显示体内吸入麻醉气体的浓度，从而调节麻醉深度，以保持确切的麻醉效果。在手术结束时，只需关闭挥发罐，调大呼吸机内氧气流量，使肺内的**物随呼吸迅速排出体外，这样病人就可以在短时间内迅速醒来；且对其他脏器没有明显影响，而在整个麻醉过程中吸入的**物对心血管循环系统和呼吸系统的影响也较小。   

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3．安全、有效：吸入**在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺内排出，因此是一种比较安全的麻醉方法，且病人清醒后不留任何后遗症。同时，因为药物是经肺部入血再进入中枢神经系统从而发挥作用的，所以一旦病人伴有心功能不全、失血性休克或低血压状态，机体往往是启动自我保护功能来抑制和减少吸人**物的吸入。

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吸入麻醉的缺点

当然，任何事情都有两面性，虽然吸人麻醉有很多优点，但也有它的缺点：①需要做呼吸道手术或保留自主呼吸并开放呼吸道的病人不能使用。②可增加颅内压，易发生恶心、呕吐。③需要有专门的仪器设备等保障吸入麻醉的实施。  

静脉麻醉

    介绍完吸人麻醉，再来了解一下静脉麻醉。

静脉麻醉是经血管注入各种**物，包括使病人入睡的镇静药物、肌肉松弛的肌松药和使病人感觉不疼的镇痛药，药物经血液循环作用于中枢神经系统而产生作用，使病人入睡，意识丧失，呼吸停止，而且感觉不到周身疼痛，达到可进行手术操作的状态（见图2.29）。

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静脉麻醉的优点

1．静脉麻醉起效快、效能强。采用不同静脉**物的相互配伍，有利于获得良好的麻醉效果。给药剂量准确，效果确切。

2．病人依从性好。静脉麻醉不**呼吸道，虽然部分静脉**注射时会引起一定程度的不适感，但大多持续时间短暂且程度轻微。

    3．无手术室污染和燃烧<---因相关法律法规和政策受限--->的潜在危险，有利于保证工作人员和病人的生命安全。

    4．可以搭配使用价格高低不同的药物，从而降低病人的费用。

    5．静脉麻醉通过明确的镇痛镇静效果，能够很好地降低病人对手术麻醉的应激反应，减少术后并发症，如烦躁、兴奋、高血压等；还可用于术后镇静镇痛。

    6．药物种类齐全，可以根据不同的病情和病人的身体状况选择合适的药物搭配。

    7．麻醉效应可以逆转。部分常用的静脉**有特异性拮抗剂，如术后肌力恢复欠佳，也就是麻醉医生常说的握拳没劲或喘气费力或抬头费劲等，在复苏时可根据具体情况静脉给予肌肉松弛剂的拮抗药；如术后因镇痛药剂量过大而发生病人苏醒延迟时，也可考虑给予镇痛药，常用**类药物的拮抗药。   

静脉麻醉的缺点

    静脉麻醉最大的缺点是可控性差。麻醉效应的消除依赖于病人的肝肾功能及体内环境状态，如果药物相对或绝对过量，则术后苏醒延迟等麻醉并发症难以避免。静脉**物有些易导致呼吸抑制，有些可导致术后谵妄，但是通过合理使用镇静药物可以抑制。目前多数静脉药物是根据体重计算给药，而其动态血药浓度无法监测，这就使得某些作用时间长的药物在使用不合理时可导致苏醒延迟，且大多数静脉**物的代谢受肝肾功能的影响，也不能使用单一的**物达到手术所需要的要求。

    现在两种全身麻醉的基本作用方法及优缺点都介绍完了，细心的朋友会发现两种麻醉其实最终目的都是使病人暂时意识丧失而感觉不到周身疼痛，只是药物进入体内的途径不同。总的来说，在作用范围、强度、安全范围方面，静脉**物优点是大于吸人**物的。但是在麻醉深度的操控性、给药途径、对机体的影响方面，吸入**物又是优于静脉**物的。

    那病人到底该选择吸人麻醉，还是静脉麻醉呢？

    目前，临床上常常根据病人本身的病情、经济情况、手术方法、手术室的条件等几方面来综合考虑，然后选择合适的麻醉方法。比如在进行小儿麻醉的时候，小儿对**充满了恐惧，会挣扎哭闹，不予配合，常常无法开放静脉通道，这时就需要先使用吸入麻醉的方法使患儿失去意识，然后再进行有创操作，以减少患儿的挣扎哭闹，从而减少由哭闹引起的过多气道分泌物；对有些病情较重的患儿静脉血管很细，**很困难，更需在麻醉状态下进行。而进行气道手术或者在心脏手术体外循环转流期间一般选择静脉麻醉。

    现今，国际上提倡的是平衡麻醉，也就是多种药物联合应用，不但可以比较好地控制麻醉深度，达到手术的需要，还可以减少单种药物的用量，减少药物蓄积，减轻药物浓度过大导致的副作用。在我国有条件使用吸入麻醉的医院里，吸入麻醉与止痛药、肌松药甚至镇静．催眠**合用组成静吸复合全麻，仍是当今主要的麻醉方法。静脉复合吸入麻醉的方法还可有效避免由于静脉麻醉过浅导致的病人术中知晓的发生。

    所以，片面地讨论吸入麻醉和静脉麻醉孰优孰劣是不对的，吸入麻醉和静脉麻醉的选择应该由麻醉医生根据个体情况权衡利弊后来制定，要在麻醉中发挥两种麻醉方法的优点，避免缺点，最终目的是给病人提供舒适化医疗。

来源：《带你走进麻醉的世界》

绿*

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