醉里伤寒医案之十三：外感发热案

l****g

肖X华 男 47岁 2015年5月21日下午因头痛一天来诊
刻诊：头痛剧烈，全身酸痛乏力，伴恶寒无汗，口微渴，饮食无味，口不苦，无恶心呕吐。小便不黄，大便可。体温38.9（腋温） 舌质红，苔薄黄，脉浮数有力。
诊断：太阳阳病合病属太阳
处方：葛根汤
葛根 40克 麻黄 30克 桂枝 20克 赤芍 20克 炙甘草 20克
自备生姜20克 红枣12枚
中药共取 1 副 水煎60分钟 分三次服完，今天服两次，睡前服一次。
次日上午复诊，患者言昨晚回去后除头痛，又开始颈痛得厉害，且腹泻两三次。服完第一次药头痛颈痛缓解，半夜喝了一次，出了一身汗，今天松多了。除了有点拉肚子，没太多不适了，胃口也好点了。触其皮肤，尚有微汗，言刚吃完药就过来了。
处方：桂枝加葛根汤
葛根60 桂枝 45克 赤芍 45克 生姜45克 大枣12枚 炙甘草 30克
中药共取 2 副 水煎 一日一剂 分三次服
24日上午来诊，言也无大碍，只是有点拉肚子，想拉拉不出来，下腹部微胀不适。开以香连丸6支，一次两支 分一天服完。
几天后随访已愈。

一*堂

此案，依据楼主描述的临床症状，当用柴葛解肌汤和银翘散加减治疗，或经方大青龙汤和时方九味羌活汤治疗，服药后出现腹泻是用麻黄，桂枝，热药误治所致，当用葛根芩连汤治之。依据头痛剧烈，发热39度，舌质红，舌苔薄黄，口微渴，脉浮数有力。当属温病范畴，麻黄，桂枝，辛温解表断不可用，麻黄，桂枝，一次10克的量足矣，我用麻黄，桂枝，一次8克，服后即感觉口干舌燥，口中冒火，今病人39度，口微渴，舌苔薄黄，脉浮数，一派内热之象，本宜辛凉解表，却用大剂辛温之品，可见中医学的不咋的。

杏**知

2楼说的没错，大青龙汤足矣，楼主换需努力学习伤寒论哦！

l****4

精彩医案，脉象与症状描述可能不太精准，脉浮数可能为脉浮紧数等，每个人的文字表述能力可能有差距，但医案确实精彩

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l****g

一草堂 发表于 2016-6-29 16:01
此案，依据楼主描述的临床症状，当用柴葛解肌汤和银翘散加减治疗，或经方大青龙汤和时方九味羌活汤治疗，服 ...

患者还没用药就开始腹泻了，请注意看病案。比方用药注重于原方比例，要取得好的疗效，我们主张原方原量，一个比方改变原方比例与用量，还是原方吗？请认真考证。也请参看葛根汤条文。另外用大青龙汤会太过。大青龙汤原方麻黄六两，过大，且没有明显的烦证（石膏证）。这里用葛根汤足已。

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杏林求知 发表于 2016-6-29 17:51
2楼说的没错，大青龙汤足矣，楼主换需努力学习伤寒论哦！

一直在努力学习伤寒，多谢！这里若用大青龙汤会太过。大青龙汤原方麻黄六两，过大，且没有明显的烦证（石膏证），所以用葛根汤足已。另外葛根能起阴气，而升阳止泻。

h****u

若要说太阳阳明合病，表寒证，加口微渴，脉浮数有力，按说普通量葛根汤加生石膏应该足够了，若怕石膏需要出现烦渴，脉数有力，加石膏即可，何须一定要烦渴？实在不放心用天花粉也行，又何至于又服后出现腹泻？莫非楼主醉里伤寒是一边喝酒一边看病？？

上***论

这是很典型的葛根汤证。几乎与原文一模一样了。太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。按方证合一。这个方开的没错。还有脉浮数有力。这是个个人感觉，因为是有力，有力其实就会有紧的感觉。当然这个也不能排除有郁里化热的可能。所以也可以考虑在葛根汤的基础上加点石膏。当然如果胆子够肥的也可以不加。因为葛根本科清热生津为君药，又有芍药甘草汤辛甘化阴。倒也不怕。所以楼主此方并无多少可挑剔之处。

l****g

huangshifu 发表于 2016-6-29 22:23
若要说太阳阳明合病，表寒证，加口微渴，脉浮数有力，按说普通量葛根汤加生石膏应该足够了，若怕石膏需要出 ...

我不喝酒的。