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[临床经验交流] 剖宫产术围术期心脏损害1例

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发表于 2016-6-16 10:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 xzp_dragon 于 2016-6-16 10:30 编辑

【本文为原创,欢迎转载,转载请标明来源与作者】

【一般情况】女性,18岁,城镇居民
【主诉】发现心律增快2天
【现病史】因妊娠38周+4天,于昨日入院,行急诊子宫下段剖宫产术。入院常规检查发现心律增快,心电图显示窦性心动过速,心律120次每分钟。否认心慌气短,否认胸痛
胸闷,双下肢轻度水肿。妊娠期间未进行任何体检产检。否认近期发热、夜间盗汗病史,无鼻塞流涕、咳嗽、咯痰病史。入院时化验血常规:白细胞总数21000,中性粒细胞分类89%,血红蛋白正常。急查心肌酶谱,肌酸激酶460,肌酸激酶同工酶100,肌钙蛋白阴性,完成相关检查后进行剖宫产手术,术中最高心律170—180。
【既往史】患者出生时无产伤,无先天性心脏病史。
【查体】神志清楚,言语清晰,呼吸平稳,呼吸频率18次分。血压110/70mmHg。全身皮肤无皮疹,皮肤巩膜无黄染。轻度贫血貌。口唇无紫绀。颅神经无异常。两肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心脏听诊,心律120次每分,未闻及附加心音和病理性杂音。
【化验检查】术后第二天复查心肌酶肌酸激酶380,肌酸激酶同工酶38,肌钙蛋白阴性!血常规白细胞总数15,000,中性粒细胞分类81%,血红蛋白92。心电图窦性心动过速,心律120。查心脏彩超阴性。


【治疗经过】
首日给予果糖静脉输入,次日改极化液,治疗观察两日心律仍未降至100次每分。
随即给予倍他乐克25毫克日二次口服,当天午后心律降至100次至124之间,次日心律降至100次以下。
新生儿出生后立即转上级医院抢救,3日后死亡(具体过程不详)。


【讨论】
1.请问该患者最可能的诊断是什么?
2.请问该患者还应该做哪些方面的检查?



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发表于 2016-6-17 10:08 | 显示全部楼层
根据楼主提供的信息,本例考虑心肌炎或围产期心肌病的诊断依据不足,可能是由于本次剖宫产术后心肌一过性损害。有条件者还需做心脏电生理检查、心衰标志物NT-proBNP/BNP等检查,后者对于心衰的早期诊断、疗效监测和预后评估有很好的作用。
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