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[病例讨论] 顽固性发热1例

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发表于 2016-6-6 19:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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男,46岁。
【主诉】
反复发热一月,进行性活动后气急干咳十天入院。
【病史】
经羟氨苄青霉素和Dex治疗5天,体温下降,但停药后体温上升。此后先后用先锋5号、丁卡、阿奇霉素治疗,体温始终在38.5C左右,并逐渐出现活动后气急、干咳,当地医院查血WBC3.7×109/L,N 54.2%, Hb 100g/L, BPC 60×109/L,B超:脾稍大。胸片、HRCT:两肺未见异常。 血气分析:PH 7.496, PCO2 4.51kPa, PO2 7.78. kPa 为进一步诊治收入我院。
【既往史】
30年前有血吸虫病史。
体检
贫血貌,浅表LN未肿大,双肺底细湿啰音,心、腹(-),双下肢无浮肿。无皮疹、关节畸形。
实验室检查:
血常规:WBC 2.3×109/L, N 38.7%, Hb 83g/L, BPC 45×109/L
肝功能:TG 57g/L, A/G 22/35, 余正常范围
肾功能:正常范围
ESR:37-44mm/H
血气分析(吸空气) PH 7.455, PCO2 30.4mmHg, PO2 48mmHg
风湿全套:阴性,ANA: 阴性,RF: 正常范围,dsDNA:12.5IU/ml(Normal)
CRP: 13.2mg/L(↑) ANCA(-),抗心磷脂抗体(-)
抗“O”: 正常范围
PPD:(-)
IgG:17.73g/L(↑), IgA:6.24g/L(↑), IgE、IgM正常范围
sACE: 33U(Normal)
CEA、AFP、CA199: 正常范围
HIVAb:阴性
C3: 0.44g/L, C4:0.13g/L, 总补体:49.5u/ml(均↓)
肥达氏反应:阴性
D-二聚体:0.4-0.5mg/L(↑)
IgH基因重排:FR2 外周血(+), 骨髓(±);FR3A外周血(-), 骨髓(-)
TCRr基因重排:JVI、JVII均(-)
血细菌、真菌培养,痰细菌、真菌培养,骨髓培养:均阴性
痰抗酸杆菌:阴性
随访胸片、胸部HRCT、肺血管重建:始终未见异常
腹部CT: 脾肿大,余(-)
头颅CT:未见异常
TBLB+BAL:管腔(-),病理:支气管粘膜慢性炎,肺组织慢性炎伴局灶区纤维组织增生,灌洗液细菌培养、真菌培养、找抗酸杆菌(-),细胞分类:吞噬细胞 82%,淋巴细胞 8%, 中性粒细胞 10%
同位素肺通气、灌注扫描:右肺内段及双肺多个亚肺段灌注缺损,未见通气缺损
肺功能: 弥散障碍,通气功能正常
心超:轻度肺动脉高压(42mmHg)
骨穿:骨髓增生活跃,粒系轻度成熟受阻,组织细胞及浆细胞略多见
彩超:双侧颈内静脉和双下肢深静脉血流通
【治疗】
入院后先后予泰能、悉复欢+罗氏芬抗感染,体温始终在38-39C。予停药一周观察,体温渐升至39-40C,气急、干咳、低氧血症有加重。
【请教】
诊断
诊断依据
鉴别诊断
处理

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发表于 2016-6-6 21:20 | 显示全部楼层
间质性肺炎可能、
发表于 2016-6-7 08:58 | 显示全部楼层
给予血培养加药敏试验

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2016-6-7 09:20 | 显示全部楼层
可为肺血管病变,肺栓塞?原因待查?应行肺动肺造影,待确诊后对因治疗。暂对症处理。
发表于 2016-6-7 12:38 | 显示全部楼层
病例有意思,请版主把结果发一下
发表于 2016-6-8 11:25 | 显示全部楼层
间质性肺炎?肺结核?体温一直不降有点蹊跷!学习了,坐等结果公布。

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2016-6-10 19:26 | 显示全部楼层
间质性肺疾病可能大。
头像被屏蔽
发表于 2016-6-12 17:45 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
发表于 2016-6-14 22:01 | 显示全部楼层
抗生素引起的药物热反应

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-6-15 11:58 | 显示全部楼层
诊断,血吸虫病复发可能性大,【体检
贫血貌,
30年前有血吸虫病史。
发热为本期主要的症状,发热的高低,期限和热型视感染轻重而异。
多种抗生素治疗无明显效果
.支持与对症疗法
急性期持续高热病人,可先用肾上腺皮质激素或解热剂缓解中毒症状和降温处理。对慢性和晚期患者,应加强营养给予高蛋白饮食和多种维生素,并注意对贫血的治疗,肝硬化有门脉高压时,应加强肝治疗,以及外科手术治疗。患有其他肠道寄生虫病者应驱虫治疗。
2.病原治疗
(1)吡喹酮本药目前为治疗血吸虫病的首选药物,具有高效、低毒、副作用轻、口服、疗程短等优点。对幼虫、童虫及成虫均有杀灭作用。对急性血吸虫病临床治疗治愈率很高。副作用少而轻,可有头昏、乏力、出汗、轻度腹痛等。
(2)蒿甲醚和青蒿琥酯也可用于治疗血吸虫病。

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发表于 2016-7-17 17:41 | 显示全部楼层
11楼正确答案!我们江西玉山是血吸虫疫区,这个患者后来到浙大附属医院去了,还成为政治病例,血防站,卫生局都叫去谈话了。
发表于 2016-7-29 07:44 | 显示全部楼层
查甲状腺功能
发表于 2016-8-5 09:45 | 显示全部楼层
好,谢谢楼主分享
发表于 2016-8-7 06:14 | 显示全部楼层
.病原治疗
(1)吡喹酮本药目前为治疗血吸虫病的首选药物,具有高效、低毒、副作用轻、口服、疗程短等优点。对幼虫、童虫及成虫均有杀灭作用。对急性血吸虫病临床治疗治愈率很高。副作用少而轻,可有头昏、乏力、出汗、轻度腹痛等。
(2)蒿甲醚和青蒿琥酯也可用于治疗血吸虫病。
发表于 2016-8-14 20:56 | 显示全部楼层
有些病已经少见,所以思路会受限
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