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在讲手术步骤之前，先简单回顾下一些基本知识，当然，对此烂熟于心的医生可以略过这一大段。 藏毛窦的历史 藏毛囊肿（pilonidal cyst），感染时称藏毛脓肿（pilonidal abscess），形成窦道时称藏毛窦（pilonidal sinus）或骶尾部瘘（sacrococcygeal fistula）。位于臀骶沟或其临近，常包含毛发或皮肤碎片。 藏毛意思是「毛团」（nest of hair），来源于拉丁词毛（pilus）和巢（nidus）。Herbert Mayo 于 1830 年提出这一术语。R.M. Hodges 于 1880 年用「pilonidal cyst」描述这种疾病。 该病多见于 15～24 岁青年，除常发于骶尾部外，罕见脐、腋窝、**等处。一些患者无症状。原因可能为毛发内生（ingrown hair），多为先天性原因，长期坐位和多汗者易发生。 二战时美军 8 千多士兵因此病而住院。也称「jeep seat」或者「Jeep riders' disease」，因其多由于长期坐吉普车颠簸所致。 藏毛窦的病理 藏毛窦的病理过程如图 1 所示。
图 1 藏毛窦病理过程。1 为单纯性上皮凹陷；1a 为发生于毛囊或毛囊汗腺以外的凹陷；1b 为随着凹陷的加深，相邻的凹陷融合在一起；2 为皮脂腺和汗腺凹陷随着皮脂腺和汗腺增生扩张而扩大；3 为凹陷扩大延伸达深部组织；4 为凹陷深部发生感染形成脓肿，窦道流脓水或形成大的脓肿，并向各个方向形成分支；4a 为脓腔的上皮化形成上皮化的囊腔；5 为感染向皮肤其他部位播散形成瘘管并上皮化；6 为脓肿破溃后形成瘘管 藏毛窦的经典手术切口设计
图 2 经典手术设计。AB = AD = DE = DC = BC，DE 为角平分线，EF 垂直 BD 的连线，与 AC 轴线平行（引自 Thompson M. R.,Senapati A.Kitchen P.Simple day-case surgery for pilonidal sinus disease.British Journal of Surgery 2011; 98: 198–209） 图解手术步骤 问题与思考 该文是邵主任（@njdoctorswj）早年发在***的一个帖子， 引起了很多站友学习、讨论，有鼓掌称赞，也有挑剔否定，相信每一位认真思考的站友都从中有所学习成长，现择其一二在此展现。 1. 站友一：@c***h 手术范围必须这么大吗？说实话，我没有做过这种手术，但我认为应该跟皮脂腺囊肿处理一样啊，能完整地切除囊肿（含壁）即可啊，那就不用这么大的范围，皮肤缺损也不会太多，直接缝合即可啊。 邵主任答： 这与藏毛窦的病理有关，之所以手术方法多，是因为没有那种方法是完美的，既能解决复发又能解决缝合的问题，它完全不同于一般的疖肿或毛囊炎, 有的病变深达浅筋膜，所以藏毛窦切除标准要求达到骶骨筋膜。 2. 站友二：@黑***丑 从整形的角度挑点小问题：皮肤缝合还是有张力。
这个不是皮瓣设计的问题，而是缝合的问题。没有作皮下组织减张缝合，结果往往会出现上图这样的皮瓣尖端坏死和蜈蚣脚样的瘢痕。
如果可以在缝合的时候完全关闭死腔和减张皮下缝合，甚至引流管都不需要，出现这样术后瘢痕的几率也会小很多。 邵主任答： 赞同您的观点，尚有一些需要改进的地方。作为肛肠外科医生愿听赐教，现在倡导多学科合作，让患者受益。
虽然手术位置是**，但要像在脸上做手术一样追求更完美。
为这种精神点赞！3. 整形专业的站友@j**j 更是专门制作了一个图示，将邵主任的这个手术批得遍体鳞伤，可见整形科的站友真的无法容忍一点瑕疵。这个内容在帖子的 59 楼，点击下方阅读原文可进入帖子查看。 当初的邵主任在***虚心接受一切能够提高技术的意见，并毫不私藏地传授给初入门槛者，令人敬佩。相信如今的邵主任手术技艺一定更加精湛，愿更多的医生能够像邵主任一样，甚至要努力超越前人，从方方面面都做到更好。
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发表于 2016-6-5 15:55
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