防控2型糖尿病患者冠心病、脑卒中危险因素

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来源自：心在线网站                  编辑：崔凤娟

　　2014年流行病学资料显示，全球每12个人中就有一人患有糖尿病；每7秒就有一人因糖尿病而死；全球约1/9的费用用于治疗糖尿病。鉴于糖尿病的高发病率及严重危害，北京安贞医院、北京市心肺血管疾病研究所周迎生教授对2型糖尿病患者冠心病、脑卒中危险因素的防控问题进行了详细解答。

　　一、糖尿病与冠心病、卒中的密切联系

　　糖尿病的危害包括大血管病变（如心肌梗死、脑卒中）、微血管病变（如神经病变、眼底病变）等。糖尿病与心血管疾病、脑卒中密不可分的关系主要基于年龄、家族史、肥胖、腰围、高血压等共同的危险因素。

　　1.糖尿病与心脑血管疾病间的关联性主要表现为：①已发生动脉粥样硬化的患者多合并糖尿病；②糖尿病患者同样多伴有动脉粥样硬化或具有潜在动脉粥样硬化的风险。

　　2.有研究显示，急性卒中患者中糖尿病患病率达36.6%，葡萄糖耐量受损（IGT）达23.1%，约0.8%的患者存在空腹血糖受损，正常血糖水平仅占19.7%。

　　3.一项对全国36家三甲医院心内科门诊15914位高血压合并糖尿病患者的调查，采用“10年卒中发病风险评分量表”，评估患者的10年卒中发病风险。结果显示，高危（发病风险≥10%)患者达74.9%。由此可见，糖尿病是高血压患者脑卒中风险增加的重要影响因素。

　　二、不可控危险因素

　　1.性别

　　荷兰专家对2840名男性和3940名女性进行了为期7年的人群研究，发现男性患糖尿病、冠心病和慢性肾病的危险因素突出。

　　2.年龄

　　无论男性还是女性，增龄可使糖尿病、冠心病和慢性肾病的发病风险呈跳跃式增加。当男性＞60岁、女性＞65岁时，患病风险骤增。

　　3.人种

　　4.早发心脑血管病家族史

　　三、可控因素

　　1.干预不健**活方式

　　对糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟、超重或肥胖、缺乏运动、精神紧张等因素，可通过改变生活方式来加以控制。

　　中国大庆糖尿病预防研究连续6年观察发现，经控制饮食、运动、控制饮食+运动干预，糖尿病发生危险分别下降31%、46%和42%。

　　1986～2006年这20年间，糖尿病前期未进行生活方式干预的人群93%发生糖尿病，17%死于心血管疾病，12%死于其他疾病，44%至少经历过一次心肌梗死或脑卒中。而进行生活方式干预的人群，80%最终也发生了糖尿病，但被推迟了3.6年。

　　因此，以饮食和运动为内容的生活方式干预，可以长期持久的减少糖尿病发生。而干预期间所养成的良好生活习惯，是人们受益终身的主要原因。

　　2.血糖控制

　　糖尿病导致动脉粥样硬化危险性增加（如脑动脉、肾动脉及外周动脉硬化等），冠心病、心肌梗死、缺血性卒中的风险随患者基线糖化血红蛋白（HbA1c）水平的升高而增高。较低水平的HbA1c与较薄的颈动脉内膜中层厚度、较少的冠状动脉钙化和临床心血管事件（包括心肌梗死、脑卒中和心源性死亡）发生率较低有关。

　　因此，对于大部分非妊娠成年患者推荐HbA1c＜7.0%。对于预期生存期＞10年、并发症较轻、有一定低血糖风险、应用胰岛素促泌剂类降糖药或以胰岛素治疗为主的2型和1型糖尿病患者，推荐HbA1c＜7.5%。对于预期生存期＞5年、中等程度并发症及伴发疾病、有低血糖风险、应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主的糖尿病患者，推荐HbA1c＜8%。

　　四、展望

　　目前中国糖尿病患者的血糖控制情况依然不甚乐观。应积极控制血糖、有效预防可控危险因素，同时，立即完善、落实切实可行的防控措施，建立、健全干预效果评估的完整体系，以全面防止糖尿病及其心脑血管风险。（崔凤娟  编辑）

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{MOD}，了解防控2型糖尿病患者冠心病、脑卒中危险因素。

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这个不错，谢谢分享，大致了解一下

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