夜班会诊一例！（原创）

旧**迹

患者女性，32岁，主因重度颅脑损伤，开颅术后于重症医学科住1个月余，处于深昏迷，血压不稳定，靠多巴胺静脉泵入维持，目前肌酐高，bnp高，既往无心脏疾病史，今日监护提示如下心律。
讨论内容：1.心电图诊断。
                     2.目前这种情况下用不用处理，如何的？

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旧**迹

继续接楼上的病历资料，

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z****i

部分导联qrs方向改变，p波形态不一致，室律不整，部分看不到p波，多数属于房性节律，考虑紊乱性房速伴交界性逸搏～或者窦性心律伴多源性房早～建议查胸片看肺～

全**老

当活血化瘀，开窍醒神为坮。

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杏**度

这得看当时手术过程做的如何，结果又是怎样的

l****g

1、房性节律，考虑紊乱性房速伴交界性逸搏。

2、多源性房早考虑

3、建议心脏超声。

4、该心律是否为长期使用多巴胺所致。

5、该心律是否需要积极干预值得商榷。

m****i

谢谢，很有临床指导意义

m****w

心超和心肌酶没问题？一般给予营养心肌治疗，抗心律失常不用

s****e

就心律失常没办法处理，主要是病因，建议查电解质

a****生

根据楼主提供的信息资料，本例考虑脑内脏综合征表现之一脑心综合征。心律失常为继发性。结合ECG所见：部分导联qrs方向改变，p波形态不一致，室律不整，部分看不到p波，多数属于房性节律，考虑紊乱性房性心律失常：房速伴交界性逸搏或窦性心律伴多源性房早；延长II导联系心房夺获三联律。事实上，对于该类心律失常，既然为继发性，治疗的重点应放在原发病的治疗上。随着原发病的好转/缓解，心律失常也会消失。
个人浅见，仅供参考。