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[病例讨论] 分享一例重型TBI病例(开颅去骨瓣->颅骨修补->V-P分流)(原创)

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发表于 2016-5-30 22:50 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 jsdfnicholas 于 2016-5-31 00:00 编辑

近日接触了不少脑积水患者,加上一位之前V-P分流的患者***调压,就把该患者诊疗经过整理了下,与大家分享:

患者,中年男性,车祸外伤,GCS:4分,***后转运ICU途中双瞳孔散大,即刻备皮,在全麻下行开颅探查、血肿清除、去骨瓣减压术,手术顺利,术后瞳孔回复,对光反射迟钝,在ICU积液输液对症治疗。

术前CT:


杨术前1.JPG


杨术前2.JPG


术后CT:


杨术后1.JPG


杨术后2.JPG


术后第四天CT:


杨10-27-1.JPG


杨10-27-2.JPG


以上CT大家已经能够看到,骨瓣处的硬膜下积液已经初露端倪了,再看术后1周的CT:


杨10-30-1.JPG


杨10-30-2.JPG


术后硬膜下积液出现后,我们复查CT还是比较频繁的,就不一 一展示了,直接看看术后3周的CT:


杨11-13-1.JPG


杨11-13-2.JPG


杨11-13-3.JPG


大家看到,硬膜下积液不断增多,我们也用了许多的办法,早期弹力绷带适度加压,脑大池置管持续引流,甚至充分消毒下头皮穿刺硬膜下积液抽吸,但是仍然进行性增加(硬膜下积液),这时,外伤术后已近两月,我们就给患者进行颅骨修补术+V-P分流术,术中我们将蛛网膜打开,见深黄色液体流出,术后未再出现硬膜下积液,所以,现在各大会议在针对此类病例时,都会提倡早期修补,不过这里要提到的是,国外指南要求的修补时间是三月(无颅内感染),而经我们了解,包含我们在内的国内大多医院都会两月余进行修补手术。


杨12-11.JPG


杨12-16.JPG


患者做完修补及V-P分流后,就去外院行高压氧等康复治疗了,这段时间的片子无法找到,不过我们一直保持电话联系,听患者父亲说,患者出院1月后偶可遵嘱活动,可做10以下的加减法。今年,因脑室扩大***调压。


杨5-12.JPG


综合而言,该患者的康复还是出乎我们预料的,希望他加强信心,进一步好转吧!!!




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参与人数 1专业分 +1 收起 理由
zhbwxy + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2016-6-4 18:02 | 显示全部楼层
做的很好,外伤后硬脑膜下积液较多见,在给予局部加压,应用脱水剂,增加脑复张,高压氧等一系列治疗不佳时,必须行V-P术,当然,你们做颅骨修补术时挑开蛛网膜,便于引流对积液的吸收势必会起到事倍功半的效果,值得推荐。

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参与人数 1专业分 +1 收起 理由
jsdfnicholas + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2016-6-15 11:47 | 显示全部楼层
做的很好,值得我们学习。
发表于 2016-6-21 09:07 | 显示全部楼层
做的漂亮,又盖了一座庙。
发表于 2016-6-21 09:09 | 显示全部楼层
做的不错啊,脑疝病人能做成这样已经很好了,效果明显。
发表于 2016-6-21 18:29 | 显示全部楼层
怪好的放射状剪开硬膜
发表于 2016-10-15 21:04 | 显示全部楼层
手术做得很漂亮,十分好的病例分享,学习了
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