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本帖最后由 jsdfnicholas 于 2016-5-31 00:00 编辑
近日接触了不少脑积水患者,加上一位之前V-P分流的患者***调压,就把该患者诊疗经过整理了下,与大家分享: 患者,中年男性,车祸外伤,GCS:4分,***后转运ICU途中双瞳孔散大,即刻备皮,在全麻下行开颅探查、血肿清除、去骨瓣减压术,手术顺利,术后瞳孔回复,对光反射迟钝,在ICU积液输液对症治疗。 术前CT:
术后CT:
术后第四天CT:
以上CT大家已经能够看到,骨瓣处的硬膜下积液已经初露端倪了,再看术后1周的CT:
术后硬膜下积液出现后,我们复查CT还是比较频繁的,就不一 一展示了,直接看看术后3周的CT:
大家看到,硬膜下积液不断增多,我们也用了许多的办法,早期弹力绷带适度加压,脑大池置管持续引流,甚至充分消毒下头皮穿刺硬膜下积液抽吸,但是仍然进行性增加(硬膜下积液),这时,外伤术后已近两月,我们就给患者进行颅骨修补术+V-P分流术,术中我们将蛛网膜打开,见深黄色液体流出,术后未再出现硬膜下积液,所以,现在各大会议在针对此类病例时,都会提倡早期修补,不过这里要提到的是,国外指南要求的修补时间是三月(无颅内感染),而经我们了解,包含我们在内的国内大多医院都会两月余进行修补手术。
患者做完修补及V-P分流后,就去外院行高压氧等康复治疗了,这段时间的片子无法找到,不过我们一直保持电话联系,听患者父亲说,患者出院1月后偶可遵嘱活动,可做10以下的加减法。今年,因脑室扩大***调压。
综合而言,该患者的康复还是出乎我们预料的,希望他加强信心,进一步好转吧!!!
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