发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 快问诊所 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 1026|回复: 4

[经验交流] 雾化给药:一个概念两种方法三点注意

[复制链接]
发表于 2016-5-22 21:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
关于雾化给药治疗,我想用一个概念,两种方法,三项注意来回答。



一个概念


雾化给药治疗:用雾化的装置将药物 (溶液或粉末) 分散成微小的雾滴或微粒,使其悬浮于气体中,通过吸入的方式沉积于呼吸道和(或)肺部,从而达到消除炎症和水肿、解痉、稀释痰液、祛痰的作用。

※ 可用雾化给药的情况有:急慢性咽喉炎鼻炎哮喘、阻塞性(痉挛性)支气管炎慢性支气管炎支气管扩张、粘稠物阻塞症、囊性肺纤维化症,以及需要湿化气道、稀释痰液的患者等。



两种方法


根据雾化给药方法分为:喷射雾化(抛射剂和氧气驱动)和超声雾化(利用超声波将药液变成微细雾滴)。

表 1 喷射雾化和超声雾化特点




1. 超声雾化


(1)药液气雾颗粒较大,大部分药液只能沉积在口腔、喉部,不适用于下呼吸道疾病;(2)用药剂量不宜掌握,不便于儿童使用;(3)超声雾化需要水传导能量,患者吸入过多水蒸气,呼吸道湿化,气道阻力增加,可能产生缺氧;(4)超声雾化产生的热能可能影响药物稳定性;



2. 喷射雾化


(1)使用原药雾化,不需稀释,药物利用率高;(2)喷射雾化药物颗粒超细,适宜下呼吸道疾病治疗;(3)用药剂量准确,可用于儿童。



三项注意
1. 雾化治疗的适应证与禁忌证


适应证:(1)手术气管内插管或气管切开术后,目的是湿化气道;(2)上呼吸道急性炎症;(3)  支气管哮喘急性发作或维持治疗;(4)  肺气肿肺心病合并感染痰液粘稠,排痰困难,或有支气管痉挛呼吸困难者支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者等。

禁忌证:(1)急性肺气肿;(2)支气管哮喘患者不宜用超声雾化,由于较多雾粒进入肺泡,过饱和的雾液可引起支气管痉挛而使哮喘症状加重;(3)对雾化药物过敏者等。



2. 雾化治疗的药物选择


(1)糖皮质激素:是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。可有效缓解哮喘症状,改善肺功能, 控制气道炎症, 减少急性发作次数以及降低死亡率。雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂,如国内有布地奈德,进口药物有丙酸氟替卡松等。

(2)支气管舒张剂:是哮喘和 COPD 患者预防或缓解症状所必需的药物, 而吸入治疗为首选的给药方式。常用药物有β受体激动剂,如沙丁胺醇溶液或特布他林雾化液(SABA);抗胆碱能药物,如异丙托溴铵或复方异丙托溴铵雾化溶液(SAMA 或 SAMA+SABA)。

(3)黏液溶解剂:可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌,刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质,维持肺泡的稳定,增加呼吸道上皮纤毛的摆动,使痰液易于咳出。如α-糜蛋白酶和盐酸氨溴索,鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性,不推荐用超声雾化给药方式,宜用喷射雾化给药。

但也有人认为,无论是α- 糜蛋白酶还是盐酸氨溴索,都没有证据表明可以让相关患者受益,反而有可能加重气道高反应性。

(4)抗菌药物:常用的有喷他脒、妥布霉素、两性霉素 B 。喷他脒用于治疗肺孢子虫肺炎;妥布霉素用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患者,其目标是治疗或预防铜绿假单胞菌早期定植,维持目前肺功能状态及减少急性加重发作次数。两性霉素 B 雾化吸入可预防及治疗移植患者气道真菌感染,但 FDA 未批准作为雾化使用,仍以静脉口服为主。

(5)气道湿化剂:蒸馏水、0.45% 盐水或生理盐水。亦可作为雾化药物的稀释剂。



常见但不推荐的雾化用药


(1)地塞米松:难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥作用;肺内沉积率低,气道内滞留时间短,难以通过吸入发挥局部抗炎作用;半衰期长,易体内蓄积,对丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用增强,故不推荐使用。

(2)庆大霉素:脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性。庆大霉素可刺激对气道黏膜,引发炎性反应;还可对气道黏膜产生毒性,使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。

另外,抗生素局部应用宜尽量避免。因局部应用抗生素吸收很少,在感染部位不能达到有效浓度,反而容易引起过敏反应或导致局部耐药性产生。

(3)茶碱:对气道上皮有刺激作用。

(4)中药注射液:疗效的可靠性及安全性均有待验证,不推荐使用。



3. 雾化治疗的注意事项


(1)每次雾化吸入时间不应超过 20 min;

(2)预防呼吸道再感染,加强口、鼻、咽的护理,注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒;
(3)雾化有增加呼吸道阻力的可能,咳痰能力差的老人和小孩须谨慎,雾化吸入治疗前或后最好吸痰;
(4)雾化一次所用液体量不宜过多,尤其是患儿,液体用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能;
(5)哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入,时间不应超过 5~10 min,以免吸入过多 CO2 造成呼吸性酸中毒;
(6)雾化吸入激素后及时漱口;
(7)在氧气雾化吸入过程中,严禁接触烟火及易燃品。

发表于 2016-5-31 09:52 | 显示全部楼层
吸进肺里的东西有点怕怕。
 楼主| 发表于 2016-5-31 18:23 | 显示全部楼层
zsq933106 发表于 2016-5-31 09:52
吸进肺里的东西有点怕怕。

输入血液的东东怕不怕?
发表于 2019-10-6 20:55 | 显示全部楼层
一直不明白,为什么盐酸氨溴索注射液可以静点,却在雾化吸入治疗咳嗽咳痰的时候不太主张使用,直接作用在咽喉不是更直接吗?作用更快更强大吗?

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号-13 )

GMT+8, 2019-10-19 21:07

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.