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[病例讨论] 四肢不自主抖动

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发表于 2016-5-17 06:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病        例;     女      67岁     农民
主        诉;     四肢不自主抖动6天余来诊,
现  病  史;     该患者自一年前无任何诱因出现记忆力下降,反应稍迟钝,在社区诊所间断就诊,按脑血管病处理,用药不详,后逐渐出现四肢不自主抖动,伴面部不自主抽动,夜间睡眠时为著,醒后减轻,伴肢体无力,不伴恶心、呕吐,无视物模糊,无复视、耳鸣,无肢体麻木,无饮水呛咳及吞咽困难。
既  往  史;     既往体健,否认家族遗传病史,高血压病史25年余,未规律治疗,否认糖尿病,否认过敏史.
体 格 检 查:   T    36.8度       P    72次/分         R    18次/分        BP150/90mmHg       神志清,精神可,言语欠清晰流利,记忆力减退,视野正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反应存在,眼球活动自如,未见眼震。听力正常,咽反射存在,无舌肌萎缩及震颤,鼻唇沟对称,伸舌不偏,颈软,听诊双肺(-),肝脾未触及,双侧肢体肌力4级,肌张力稍高,无不自主运动,双侧指鼻欠稳准。双侧掌颏反射(+),四肢腱反射(++),双侧巴氏征(+),Kernig征等脑膜**征阴性。

辅 助 检 查:
三大常规,男性肿瘤标志物正常,大生化钠129mmol/L,2016.04.08腰穿CSF压力230mmH2o,无色透明,李凡他实验弱阳性,蛋白860mg/L,氯118mmol/L,抗酸杆菌、巨细胞病毒、EB病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒阴性,CO定性阴性
脑MRI   肺ct
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请根据仅有信息展开讨论
1,诊断
2,诊断依据
3,进一步检查
4,治疗


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发表于 2016-5-17 17:20 | 显示全部楼层
本人初学者,不对之处,还请各位老师斧正!
诊断:急性脑梗死(双基底核区)颈内动脉系
诊断依据:1.老年女性。2.记忆力下降,反应稍迟钝,四肢不自主抖动,伴面部不自主抽动,夜间睡眠时为著,醒后减轻,伴肢体无力进行性加重。3.高血压病史25年余,未规律治疗.。5.MR显示双基底核区急性梗死灶。胸部CT无异常,三大常规,男性肿瘤标志物正常,大生化钠129mmol/L,2016.04.08腰穿CSF压力230mmH2o,无色透明,李凡他实验弱阳性,蛋白860mg/L,氯118mmol/L,抗酸杆菌、巨细胞病毒、EB病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒阴性,CO定性阴性。
进一步检查:MRA,ECG,颈动脉彩超、心脏彩超,凝血四项,血脂、血糖、肝功、肾功等。
治疗:抗血小板、降脂、活血化瘀、改善脑代谢、营养神经、适当控制血压、对症治疗。

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踏青放牛 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2016-5-17 19:48 | 显示全部楼层
方博 发表于 2016-5-17 17:20
本人初学者,不对之处,还请各位老师斧正!
诊断:急性脑梗死(双基底核区)颈内动脉系
诊断依据:1.老年 ...

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发表于 2016-5-17 22:10 | 显示全部楼层
"用药不详,后逐渐出现四肢不自主抖动,伴面部不自主抽动,夜间睡眠时为著,醒后减轻"--------- 首先需要排除药源性原因,应先搞清其服用药物及其常见副作用,并把服用的药物停下来进一步观察.

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发表于 2016-5-17 22:23 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
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发表于 2016-5-18 05:26 | 显示全部楼层
alex_wei 发表于 2016-5-17 22:10
"用药不详,后逐渐出现四肢不自主抖动,伴面部不自主抽动,夜间睡眠时为著,醒后减轻"--------- 首先需要排 ...

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发表于 2016-5-18 05:27 | 显示全部楼层
威灵仙翁 发表于 2016-5-17 22:23
此病可诊断为:老年痴呆症,依据是:记忆力下降,反应迟钝。老年痴呆症的病因是脑萎缩。四肢抽搐,面肌痉挛 ...

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发表于 2016-5-20 15:24 | 显示全部楼层
丘脑、颞叶有病灶,肺部好像有积液

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发表于 2016-5-20 20:12 | 显示全部楼层
二棵摇钱树 发表于 2016-5-20 15:24
丘脑、颞叶有病灶,肺部好像有积液

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发表于 2016-6-2 15:37 | 显示全部楼层
手颤抖的原因分为生理性、病理性、心理性和原发性四种。

(1) 生理性的:有些颤抖在平常并不会发生,只在某些情况(如:压力大、紧张、生气)时才发生,我们俗话说的“气得发抖”就是指这种情况。其他像某些药物的副作用,甚至饮用咖啡、茶、可乐等饮料,都属于生理性的颤抖。

(2) 心理性的:通常颤抖的型态比较怪异,治疗以针对其精神疾病为主。

(3) 原发性的(良性原发性颤抖症):也就是说我们并无法确切找出引起颤抖的原因,可能是特殊「体质」引起的。又因为罹患此病的病人中约一半的人有颤抖的家族史,因此又称之为遗传性颤抖症或是家族性颤抖症;虽然基因遗传因子占相当重要的角色,但是其确切的遗传方式目前仍不清楚。病理解剖常找不出原发性颤抖症病人脑中有任何病变的部位,但是目前的假说仍将病变的部位指向可能在脑中的颤动调节器(橄榄体、小脑 以及丘脑)。

(4) 病理性的:是指因神经系统的机能障碍而产生的,例如:帕金森氏症,中脑、小脑、基底核的病变,代谢的异常(如低血糖或甲状腺机能亢进)等。
发表于 2016-6-2 19:52 | 显示全部楼层
huyutao110 发表于 2016-6-2 15:37
手颤抖的原因分为生理性、病理性、心理性和原发性四种。

(1) 生理性的:有些颤抖在平常并不会发生,只 ...

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发表于 2016-6-3 08:36 | 显示全部楼层
阳气外泄,中气虚弱,言语不清,记忆减退,中下阳大虚,大补中下,很快缓解,但需要休养,这就是人老了!
发表于 2016-6-3 09:31 | 显示全部楼层
孙宇kkkk1 发表于 2016-6-3 08:36
阳气外泄,中气虚弱,言语不清,记忆减退,中下阳大虚,大补中下,很快缓解,但需要休养,这就是人老了!

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发表于 2016-7-6 08:02 | 显示全部楼层
我的症状人点相似,帕金森病?
发表于 2016-7-6 14:12 | 显示全部楼层
ctjdzdy 发表于 2016-7-6 08:02
我的症状人点相似,帕金森病?

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