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江某,男,43岁,邻村电工。
昨天因腹部疼痛,涨气,多屁1小时就诊。
既往有肝炎病史6年,无糖尿病,消化道溃疡病,无药物过敏史。近半年来经常有便秘史。
查体:T:36.8 P:84次/分 R:20次/分 BP:130/85mmhg 。体型消瘦,表情痛苦,皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及,心肺无异常。左腹部腹壁稍紧张,,脐左侧轻度压痛,,叩诊鼓音,肠鸣音稍微亢进,未触及包块。
多年来,我曾经遇到类似2例,考虑是XXX病的可能性,就嘱咐患者采取的**是胸膝位跪姿,大约10分钟左右明显缓解了,配合输液对症治疗后,建议进一步检查。今天已确诊了,感觉该病在基层不多见,和苗友交流分享。
若你接诊:
1, 初步诊断:
2,鉴别诊断
3,进一步检查
4, 治疗原则
答案
初步诊断:
溃疡性结肠炎
鉴别诊断
应与下列疾病相鉴别:
细菌性痢疾·阿米巴性结肠炎·血吸虫病·肠结核·Crohn病·放射性肠炎·直肠结肠癌·结肠憩室等。
进一步检查
首先作肛检,而后再进一步作以下相应检查:
血全套·粪便检查·血沉(ESR) · 免疫学检查·X线检查·CT和MRI检查·结肠镜检·
治疗原则
1 保守治疗
控制急性发作·缓解病情·减少复发·防止并发症。
2 外科治疗
手术适应证包括:
A 内科治疗无效长期持续或反复发作,患者营养状态差丧失劳动力,儿童生长发育受到严重影响者
B 结肠纤维瘢痕狭窄造成梗阻或失去功能而持续腹泻者
C 发生或可能发生癌变者
D UC暴发性发作或中毒性巨结肠经短时(2~3天)内科治疗无效者
E 出现急性并发症者如结肠穿孔或将要穿孔大量便血
F 肠外并发症尤其关节炎不断加重者 |
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