幼儿皮肤型蝇蛆病1例

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【一般资料】
患儿男,3岁，籍贯青海省海东市互助县
【主诉】
因双侧膝关节肿痛2d,加重半天初次入院?
【查体】
入院体查:T36.8℃,P95次/分,R24次/分,BP90/65mmHg,体重15kg?神志清,精神欠佳?全身皮肤无黄染?皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及?头颅?双肺?心腹?神经系统无阳性体征?脊柱四肢无畸形,双侧膝关节肿胀,左侧为著,不红,局部皮温高,压痛明显,浮髌试验阳性,活动受限?个人史无特殊?外院膝关节X线检查未见明显异常?
【辅助检查】
入院后查血常规:WBC15.33×109/L,N30.2%,L29.9%,E37.1%,RBC4.42×1012/L, Rb123g/L, PLT314×109/L?尿?粪常规正常?血生化全项检查基本正常?血细胞分析示嗜酸性粒细胞百分比增高(45%)?血沉9mm/h?D-二聚体5.83μg/mL?风湿3项:ASO?RHF正常,CRP14.1mg/L?HLA-B278.1%,HLA-B27荧光度1.6?自身抗体?抗核抗体?PPD试验及抗结核抗体阴性?骨髓穿刺检查示嗜酸性粒细胞比例增高(33.5%)?多次复查血常规提示嗜酸性粒细胞增高,最高达49.1%?患儿于入院后第4日膝关节肿痛减轻,出现右侧踝关节肿痛,于第5日出现右侧腕关节肿痛?
【诊断】
嗜酸性粒细胞增多症;幼年特发性关节炎？？
【治疗经过】
给予口服**5mg(tid),骨化三醇胶丸每日0.25μg,治疗5d,患儿关节肿痛缓解?复查血常规示:嗜酸性粒细胞0.1%,患儿无明显特殊不适,遂出院?院外继续口服**,嘱2周后复诊?患儿出院后出现颈部受累,未予任何处理,自行缓解?
出院后1个月家属发现患儿背部出现一红色包块,遂再次就诊于我院门诊?体查可见右侧肩胛骨下方一约25px×25px大小红色包块,中间可见一约2.5px×2.5px大小窦道,窦道内可见一蠕动虫体,触痛,皮温正常,无其他不适?
查血常规示:WBC7.42×109/L,N70.2%,L26.8%,E1.2%?血细胞分析?血沉?CRP正常?根据患儿窦道及窦道内有一蠕动虫体,结合患儿第1次入院时主要表现为游走性关节肿痛,实验室检查表现为嗜酸性粒细胞异常增高,考虑患儿体内为寄生虫?
仔细询问家属得知患儿所在居住地以养牛业为主,且近期当地诊断1名蝇蛆病患者,考虑患儿为“蝇蛆病”,以“蝇蛆病”收住入院?入院后在局部麻醉下行皮肤切开术,取出1条长约25px半透明白色虫体,送兰州大学基础医学院病原生物学研究室行病原体检查,明确诊断为纹皮绳蝇蛆幼虫?患儿手术后无明显不适出院?