中年女性双上肢感觉异常3个月余，视物模糊、重影

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【一般资料】
患者，女，47岁。
【主诉】
主因“双上肢感觉异常3个月余，视物模糊、重影1d”入院。
【现病史】
患者于3个月余在工地睡凉地板后出现右上肢麻木紧胀感，伴瘙痒，由桡侧逐渐发展为整个右上肢，伴后背部疼痛，后背接触物体时疼痛明显，不伴红肿发热、肢体活动障碍，不伴大小便障碍。至当地医院查颈椎MRI平扫＋增强示：C2～7椎体水平脊髓增粗伴异常信号，考虑脊髓炎。
肌电图示右正中神经传导异常，考虑腕管综合征，给予甲钴胺、激素治疗，疗效不佳。遂来我院进一步诊疗，诊断为“脱髓鞘脊髓炎”，给予激素冲击治疗、改善循环、营养神经等药物治疗，复查颈椎MRI示病灶明显缩小，病情好转出院。1周前患者开始出现间断头晕，伴四肢沉重乏力，无视物旋转，视物模糊。2d前自觉视物模糊，且逐渐加重。1d前向右注视时出现视物上下成双。遂再次来我院就诊，收入我科治疗。
【既往病史】
既往对天麻、西林及其他多种物质过敏（具体不详），脂肪肝2ａ。
【查体】
入院神经系统检查：神志清，精神淡漠，情绪低落，高级智能活动未见明显异常。双眼睑无下垂，眼球居中，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，右眼外展不充分，向右注视时出现上下重影，水平及垂直眼震。余颅神经检查未见明显异常。四肢肌张力正常，四肢肌力4＋级。四肢腱反射（＋＋）。双侧巴宾斯基征（—）。双上肢浅感觉减退，余肢体浅感觉未见明显异常。右上肢深感觉减退，余肢体深感觉未见异常。右手指鼻不准（右肩部无力），余检查未见明显异常。
【辅助检查】
入院完善血常规、肝肾功电解质未见明显异常。四肢肌电图示双正中神经末梢感觉传导速度减慢；体感诱发示右上肢深感觉传导路传导较对侧延迟；视听诱发未见异常。头颅MRI检查结果示左侧顶叶点状白质脱髓鞘。给予营养神经及抗焦虑抑郁等对症治疗。患者于入院2周时出现病情加重，左侧**水平以下皮肤出汗、发凉，伴颈肩部钻痛，四肢无力加重，左侧明显，小便潴留。
检查：神志清，烦躁、焦虑，四肢肌张力低，左上肢肌力2＋级，左下肢及右侧肢体肌力3级，四肢腱反射（＋）。腹壁反射（—），小便潴留，右侧颈4水平以下及左侧平口角以下痛觉减退，四肢深感觉减退，左侧明显。双侧巴宾斯基征（＋）。进一步完善检查脑脊液检查示：颅内压150mmHg，白细胞数52×106/Ｌ淋巴细胞82％，单核11％，蛋白定量99.4mg/Ｌ，寡克隆区带阴性。颈髓MRI示颈1～胸1椎体水平脊髓增粗，延髓、颈1～胸1水平脊髓内可见条片状长T1长T2信号，较以往影像资料对比，病变范围扩大。复查四肢肌电图示：右正中神经末梢感觉传导速度减慢。运动诱发示左下肢皮层及脊髓**周围段传导未引出；左上肢及右下肢锥体束阻滞。体感诱发示双下肢深感觉传导路P40，传导未引出。双上肢深感觉传导路N20传导延迟，听诱发示右耳听觉诱发电位未引出。视诱发示双眼P100诱发电位潜伏时延迟。
【治疗经过】
给予激素冲击治疗、营养神经、神经修复剂及抗病毒等对症治疗。症状逐渐好转。

踏**牛

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