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[病例讨论] 乏力,心悸3个月

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发表于 2016-5-5 20:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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男,47岁,木板加工厂工人,乏力,心悸3个月。
3个月前逐渐出现乏力,心悸,尤其在抬木头,骑自行车时明显,自认为是疲劳过度,但未到医院治疗,
饮食略差,大小便正常,睡眠可,体重稍减轻。既往无高血压冠心病,胃肠病史。吸烟史20年,每日1包。
查体:T36.7c      P:96次/分   R:18次/分   BP/120/70mmhg,面色略苍白,无水肿,皮肤无出血点和皮疹,浅表淋巴结可触及但不大,巩膜无黄染,瞳孔正常,气管居中,甲状腺正常,双肺未见异常,心浊音界正常,心律整齐,二尖瓣区2/6级收缩期吹风样杂音,腹部柔软,无压痛,肝脾均未触及。
辅助检查:Hb75g/L  RBC3.2X10.12/L   MCV73 fl  MCH25pg     MCHC28%    WBC8x10.9/L  分类:中性分叶68%  嗜酸3%,  淋巴25%   单核3%   血小板150X10.9/L   粪便隐血[+]   尿常规[-]  血清铁蛋白7ug/L  血清总铁结合力460ug/L  血清铁50ug/L.
若你接诊请你:
                             1,诊断
                        2诊断依据:
                              3鉴别诊断:
                             4进一步检查:
                              5治疗:
答案
诊断:缺铁性贫血
      消化道肿瘤?【待查何处部位】
诊断依据:乏力,心悸,面色苍白
          辅助检查
          中年人,体重减轻,逐渐的贫血,粪便隐血+   
鉴别诊断:
        铁粒幼细胞贫血
        慢性病贫血
        其他消化道疾病【慢性胃炎,消化性溃疡,结肠,直肠疾病等】
进一步检查:
          腹部B超
          骨髓穿刺
          胃镜,肠镜检查
治疗原则:【本例为早期胃癌
           手术治疗
           化疗
           营养支持治疗
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