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[麻醉] 患者术后康复,麻醉医生不可或缺!

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发表于 2016-5-4 19:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者虽能顺利地度过手术期,但是术后康复也影响着患者的健康,麻醉医生对患者术后的康复也起着越来越重要的作用。

作者:解立杰(华中科技大学梨园医院麻醉科)
来源:医学界麻醉频道

随着麻醉学的不断发展,麻醉学不仅仅停留在关注手术无痛及麻醉相关的安全问题的层面,已经慢慢渗入到整个围术期。“促进术后快速康复”(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)[1]、“快速康复外科”(Fast Track Surgery,FTS)[2]都突显了麻醉科在患者围术期的作用。患者虽能顺利地度过手术期,但是术后康复也影响着患者的健康,麻醉医生对患者术后的康复也起着越来越重要的作用。在此,笔者主要从以下几个方面分析思考麻醉医生在患者术后康复中的作用:

1 术后镇痛

术后疼痛是较为强烈的急性疼痛,不仅给患者带来痛苦,还造成严重的心理及生理损伤,增加患者术后并发症的及死亡率,不利于患者术后的康复[3]。降低患者术后的疼痛,无疑会促进患者的康复,提高患者的舒适度及生活质量。随着镇痛技术的不断发展,患者自控镇痛(PCA)、多模式镇痛、切口持续镇痛、超声引导下神经阻滞镇痛等都在临床上得以实施,并取得了理想的镇痛效果。研究证实[4]:给患者行PCA后可以显著促进患者腹腔镜结肠切除后胃肠功能的恢复,促进患者早日进食及快速出院。全膝关节置换术术后给患者行连续股神经阻滞复合静脉镇痛术后镇痛,其效果优于连续股神经阻滞,且安全性高,有利于促进膝关节功能恢复,提高患者的满意度[5]。诸如其类的研究不在详述,术后镇痛对促进患者术后康复已很明确。减轻术后疼痛,可以促进患者尽早饮食及下床活动,防止血栓形成,有效地促进了患者术后的康复,然而这都得益于麻醉医生在其中的核心作用。

2 防止术后恶心呕吐

麻醉及手术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是患者常见的并发症,在一些高位人群中术后恶心呕吐的发病率高达80%[6]。术后恶心呕吐不仅引起患者电解质紊乱、脱水、误吸等,还可造成患者伤口愈合延迟,住院时间延长,也给患者造成了一定的心理创伤,极不利于患者的术后康复。有效地防止患者术后恶心呕吐会极大地促进患者术后的康复,缩短住院时间,提高患者治疗满意度。已有大量研究证实[7-10]:在术前、术后或术结束时,麻醉医生预防性使用止吐药或联合用药可明显降低患者术后恶心呕吐的发生率。减少术后恶心呕吐的发生,降低一些相关并发症,提高患者的舒适度,促进患者术后康复,麻醉医生在其中扮演者尤为重要的角色。

3 减轻术后肠麻痹

术后肠麻痹导致患者术后不适,延期患者早期经口进食时间,延长住院时间,极不利于患者术后的康复[11]。减轻腹部患者术后肠麻痹,促使早期经口进食,会极大地促进患者肠道功能的恢复,促使患者早日康复。多模式镇痛和非**类药物镇痛方法的应用可以明显缩短术后肠**时间,促使患者进食[12]。没有麻醉医生的有效镇痛,恐怕术后肠麻痹严重制约着患者的康复。

4 心理疏导

手术必定是对患者的一种严重创伤,一些并发症难以避免,术后镇痛也难以达到无痛,这给患者造成了严重的心理创伤,患者出现焦虑、紧张、烦躁情绪,制约着患者术后的康复。研究报道 [13, 14]:给予患者术前或术后有效地心理疏导或教育,可以增加患者对疼痛的耐受程度,促进患者的术后的康复。心理疏导干预体现的是更为人性化的医疗服务,也是舒适化医疗组成部分。麻醉医生在手术结束后给予患者积极有效地心理疏导,将会极大地提高患者回病房后对并发症的接受程度或者麻醉医生与外科医生对患者的心理疏导达成共识,两方面的暗示鼓励,更能提高患者的认识度,有效地促进患者的术后康复。

医疗科学的不断进步,麻醉医生对患者的术后康复起着越来越为重要的作用,麻醉学也正向着围术期医学发展。麻醉医生也更为关注患者的预后,最大程度地促进患者术后康复。麻醉医生对患者术后康复的影响不仅仅体现在以上所述四个方面,对患者认知功能、呼吸功能、肝肾功能等的评估及处理也是促进患者康复的重要部分。患者有效地的术后康复——麻醉医生不可或缺。麻醉医生不是打一针就完事的职业,麻醉医生不仅在术中保障患者安危,对患者的术后康复也不可小视。

参考文献:
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[2] Kehlet H, Slim K. The future of fast-track surgery[J]. BRITISH JOURNAL OF SURGERY. 2012, 99(8): 1025-1026.
[3] 李琛,黄丽华. 术后疼痛管理研究进展[J]. 护理与康复. 2015, 14(4): 330-333.
[4] Hong X, Mistraletti G, Zandi S, et al. Laparoscopy for colectomy accelerates restoration of bowel function when using patient controlled **gesia[J]. CANADIAN JOURNAL OF ANAESTHESIA-JOURNAL CANADIEN D ANESTHESIE. 2006, 53(6): 544-550.
[5] 宋阳,谢婷婷. 多模式镇痛对全膝关节置换术患者术后康复的影响[J]. 宁夏医学杂志. 2014, 36(12): 1228-1230.
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发表于 2016-5-5 10:11 | 显示全部楼层
感谢多次分享麻醉资料,活跃版块的专业氛围
发表于 2016-5-16 00:27 | 显示全部楼层
跟刘帮主的观点很相近呀
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