神经外科各类手术出血量的统计

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目的 通过分析神经外科各类手术出血量，指导合理用血。

方法 使用手术贴膜、洁净袋和自体血液回收机，连续记录 3 年间每例神经外科手术的岀血量和用血量。

结果 患者中男 129 例，女 51 例，平均年龄47. 3( 14 ～85) 岁; 平均每例出血 526. 8 ( 100 ～ 2 800) mL。其中颅脑外伤手术出血 702. 9 mL; 脑肿瘤切除术 433. 3 mL; 高血压脑出血手术 455. 7 mL; 颅骨修补术 352. 4 mL; 脑动脉瘤夹闭术 555. 0 mL; 脊柱脊髓手术 275. 0 mL; 脑动静脉畸形切除术 625. 0 mL。择期手术出血 394. 8 mL，急诊手术 625. 5 mL。颅脑外伤手术出血量与脑肿瘤切除术、 高血压脑出血手术、 颅骨修补术和脊柱脊髓手术比较( P ＜ 0. 01) ; 择期手术出血量与急诊手术比较( P ＜ 0. 01) 。

结论 单次开颅手术的出血量为 500 ～ 600 mL，颅脑外伤和急诊手术的出血量较多。自体血回收后回输，可减少输血量和输血反应，有利于术中循环稳定和术后恢复。

入选标准

1)年龄≥14 岁上者， 性别不限;

2)病变部位和性质基本明确;

3)入院后首次手术者;

4)单侧开颅者;

5)椎管内病变手术者。

排除标准:

1)原部位再次手术者;

2)先后两侧多部位开颅者;

3)开放性颅脑伤者;

4)颅脑创伤伴有休克者;

5)多发伤其他部位已施行过中等以上手术者;

6)病变性质或部位不明而行探查、 活检者。

术中出血量的临床测量方法:

1) 容积法:

收集失血于吸引瓶中，减去灌洗液量即为出血量。该法直观、准确; 可动态观察失血量，及时补充血容量。以往血液常溢出术野， 被手术巾单、 辅料吸附， 难以计量。本组采用手术粘贴膜覆盖术野及其周边巾单，避免了血液被手术巾单吸附，保证了计量的准确性。下方粘贴吸液袋承接术野血液， 可将其吸入储血罐供回收回输， 并可动态观察术中出血速度， 及时输液、 输血。

2) 称重法:

称取手术前后巾单、 辅料的重量变化，再除以血液的比重，得出手术出血量。若术中出血能全部被巾单辅料吸附，数值较准。但较为繁琐， 出血量需待手术结束后得出，无法动态估算术中出血速度，若手术时间长， 水分有蒸发，影响计量的准确性。

3) 测 Hb 含量计算法:

该法计算出的出血量精度较高，能满足临床需要，且能随时测量计算， 动态观察出血量。但受机体代偿因素的影响， 手术前后患者 Hb数值变化较大，参照不同的 Hb 值得出的出血量不一致。

减少开颅术中岀血的措施:

开颅手术中的出血，发生在头皮切开、 骨瓣成形、 病变处理和关颅过程中。手术岀血量取决于手术病种，本组颅脑创伤手术出血量最多。颅脑肿瘤手术的出血量取决于肿瘤的血液{MOD}状况， 血供丰富者出血量多。脑血管疾病手术时避免病变血管破裂，则可大大减少出血量。微创理念的引入， 术前精准定位颅内病灶， 优化手术切口和入路，缩短开、 关颅及脑组织暴露时间， 可明显减少出血。采用电动或气动工具开颅， 可简化颅骨瓣形成过程，缩短开颅时间，减轻术者劳动强度，从而进一步减少开颅过程中的出血。

j****s

{MOD}，还是比较符合临床实际情况的，计算血量时，记得实习时上骨科手术时，一位主任说过，一块大纱布吸满血而不滴下，大约50ml，当时他们就简单这么算的