一例高血压病人

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患者女性,60岁,头晕,心悸1小时来诊.
患者于2年前坐摩托摔伤手部(软组织挫伤)后常出现头晕,心悸.常可自行缓解,血压不稳定,在120--180/70-110之间波动.服用卡托普利,硝苯地平缓释片等也控制不理想.此次发病前患者在家做饭,突然感觉头晕,心悸,出汗,耳鸣,自含服硝苯地平无效后来诊.无恶心呕吐,二便正常.
患者2年以前就常有头晕史,测血压都在正常水平,自诉无慢支,糖尿病史.患者诉以前头晕时常叫乡医医生静推50%GS60ml+VitB12针2支,边推边好.并且因头晕在大医院输液而无效,推B12却立竿见影.
PE:T:37  P:112   R:21  BP:200/100   一般情况可,体型偏胖.步行来诊.面红,触之感觉发烫,皮肤无黄染,五官端正,瞳孔等圆等大,鼓腮,露齿等动作能完成,双肺呼吸音清,心律112,律齐,第一心音亢进,未闻及病理性杂音.腹平软,肝脾未扪及,生理反射存在,病理反射未引出,四肢肌力正常.
患者曾于前段时间在医院做血尿便常规,心电图无异常发现.
请问:1该病例的诊断?  2.如何处理?   3.静推B12立竿见影的原因??4.还要做哪些检查?5.与何病鉴别??
答案
一  诊断
   1  高血压3级（2级风险）
   2  完全传导阻滞？？（心电图待确诊）
   3  椎基动脉供血不足（脑动脉硬化）？？
二  处理
   1    硝普钠  静脉滴 （ 注意速度）
   2 控制以后可以使用利尿剂+钙通道阻滞剂+B受体阻滞剂合用
三 关于高血压静脉推B12我找了很多资料，也不能完全解释原理，患者本身高血压而言，从病理生理来讲（高血压病理省略）氰钴胺易于进入神经元细胞器，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，本品能促进轴突运输功能和轴突再生。能使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常，通过提高神经纤维兴奋性恢复终板电位诱导，从而释放更多乙酰胆碱。大家可以联系一下胆碱能在血管生理是的作用。
2 高血压和B12联系在一起，让我联想到高半胱氨酸血症也是心脑血管病发生是联系在一起的，大剂量联合应用叶酸、维生素B6和维生素B12，能够有效地降低血浆半胱氨酸水平。只是预防脑卒中的发生。
3 在联系血管内皮系统，也很难让人联想到立竿见影，是不是出于其他病因的考虑？？？
四 检查目的就高血压并发症，高危因素所造成靶器官损害，脑CT,心电图，颈部X片，尿液....检查在鉴别诊断中。

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