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[病例讨论] 异位妊娠1例

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1# 楼主
发表于 2016-5-1 16:32 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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【一般资料】
女 24岁 末婚 家务
【主诉】
因“停经4月余,伴下腹痛10天余、**坠感,加剧6小时急”入院。
【现病史】
5月13日因未行经肌注黄体酮3支*1次,5月16日**流血,持续5天净。10天前无诱因出现下腹疼痛,伴**坠胀感,自测尿早早孕阳性,今日下午下腹痛加剧,**坠胀加重,于2015年06月14日17时急诊入院。
【既往史】
体健
【月经及婚育史】
月经周期不规则,LMP:2015-02-07。
未婚,有性生活史。
【体格检查】
T:36.6℃ P:88 次/分 R:20 次/分 BP:114/74mmHg 神志清楚 精神欠佳,痛苦面容,自动**,体检配合,下腹部压痛反跳痛阳性,移动性浊音可疑,妇科检查:外阴发育正常,已婚未产式,**畅,正常分泌物,宫颈质中,常大,子宫前位,常大,质中,漂浮感,双附件区增厚,压痛(腹壁对抗)。后穹窿稍饱满,触痛,以右侧为甚。
【辅助检查】
尿早早孕阳性,血白细胞13.6x10^9/L,红细胞4.57x10^12/L,血红蛋白 136g/L,血小板 147x10^9/L,中性粒细胞比率80.1%。
彩色B超检查:子宫平位,大小约 77MM*50MM*37MM,实质回声稍匀均,内膜厚约 11MM,右附件区见一大小约49x42mm无回声区,边界清,左附件区见范围约53*27mm,杂乱回声区,内见一大小约11mm似孕囊回声区,子宫直肠窝处见深约11mm液性暗区,腹腔内可见液性暗区,肝肾隐窝较深约19mm,下腹腔较深约23mm。
1、左侧附件杂乱回声区,考虑宫外孕可能性大。
2、右侧附件区含液性包块
3、盆腹腔积液,后穹窿穿刺抽出血液 5ml。灯光下暗红色。
【诊断】
1.宫外孕(左侧附件);2.右附件包块;3.腹腔内出血。
【处理】
需尽早腹腔镜探查。
【讨论】
点评:广州中医药大学第一附属医院妇产科邓高丕教授
1.初步诊断及依据:腹痛查因:1、异位妊娠?2、盆腔包块蒂扭转?腹腔内出血
(1)诊断依据:患者24岁,已婚,因“停经4月余,伴下腹痛10天余加重1天伴**坠胀”急入院。
(2)查体:下腹部压痛反跳痛阳性,移动性浊音可疑,妇科检查:外阴发育正常,已婚未产式,**畅,正常分泌物,宫颈质中,常大,子宫前位,子宫常大,质中,漂浮感,双附件区增厚,压痛(腹壁对抗)。后穹窿稍饱满,触痛,以右侧为甚,后穹窿穿刺抽出暗红色血液5ml。
(3)自测尿早早孕2015-06-14,彩超检查:子宫平位,大小约77MM*50MM*37MM,实质回声稍匀均,内膜厚约11MM,右附件区见一大小约49x42mm无回声区,边界清,左附件区见范围约53*27mm,杂乱回声区,内见一大小约11mm似孕囊回声区,子宫直肠窝处见深约11mm液性暗区,腹腔内可见液性暗区,肝肾隐窝较深约19mm,下腹腔较深约23mm,超声提示:1、左侧附件杂乱回声区,考虑宫外孕可能性大。右侧附件区含液性包块,盆腹腔积液。
2、鉴别诊断:
(1)阑尾炎:转移性右下腹痛,有发热,无停经史,右下腹压痛、反跳痛,白细胞升高;
(2)黄体破裂:一般无停经史,疼痛发生在月经周期中期,患侧有压痛,有或无**流血;病程记录:女,24岁,尿HCG(-),血HCG值正常
(3)盆腔炎:患者一般有下腹痛痛,程度可中-重度,一般不伴有**流血,伴**分泌物量多,异味,可伴低热或不发热,尿HCG(-),血HCG值正常。
(根据所提供的材料进行分析):
初诊:2015年06月14日17时急诊
患者月经周期不规则,LMP:2015-02-07,未婚,有性生活史。10天前无诱因出现下腹痛痛,伴**坠胀感,自测尿早早孕阳性。于2015年06月14日下午出现下腹剧烈疼痛伴**坠胀。
体查:下腹部压痛、反跳痛、移动性浊音可疑。
妇检:外阴发育正常,已婚未产式,**畅,正常分泌物,后穹窿稍饱满,触痛,宫颈质中,常大,子宫前位,常大,质中,漂浮感,双附件区增厚,压痛(腹壁对抗)。
B超:子宫平位,大小约77MM*50MM*37MM,实质回声稍匀均,内膜厚约11MM,右附件区见一大小约49x42mm无回声区,边界清,左附件区见范围约53*27mm,杂乱回声区,内见一大小约11mm似孕囊回声区,子宫直肠窝处见深约11mm液性暗区,腹腔内可见液性暗区,肝肾隐窝较深约19mm,下腹腔较深约23mm。提示左附件杂乱回声包块内可见疑似孕囊回声。
后穹窿穿刺:抽出不凝血。
尿妊娠试验:阳性。
诊断:异位妊娠
治疗:根据患者的病史、症状、体征和辅助检查,考虑患者目前存在异位妊娠破裂致腹腔内急性大量出血的情况,应马上做好相关的术前准备,急诊手术治疗。

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