反复发热1年余，咽痛、浊涕10余天

王*振

患儿，男，6岁5个月，因反复发热1年余，咽痛、浊涕10余天，经门诊以鼻窦炎于2008年4月30日收入院。
    患儿1年前无明显诱因出现发热，就诊于当地医院，诊为结缔组织病，予甲强龙治疗有效（具体用量不详），但减量即反复，好转出院；8个月前患儿又反复发热，就诊于济南市传染病医院，诊断为传染性单核细胞增多症，住院治疗，其后反复发热，先后就诊于山东齐鲁医院、省立医院、北京儿童医院，先后诊断为“1、副鼻窦炎；2、扁桃体炎；3、EB病毒感染；4、免疫功能低下、口腔溃疡、支气管肺炎”，治疗效果欠佳，患儿仍反复发热，每次仅间隔3-5天缓解期。半月前因受凉后又出现发热，就诊于山东大学齐鲁医院，予板蓝根口服，臣功再欣对症退热，效不显，10余天前出现咽痛、流浊涕，遂于28日求诊于我院，予清肺泻火汤加减日一剂，昨日于山东大学齐鲁医院查EB病毒：8.9*10^4拷贝/ml(正常值<10^3拷贝/ml),今晨患儿仍发热，半月来体温波动于36.5-39.7°C，今为求中西医结合系统治疗收入院。现患儿无发热，咽痛，进食及饮水则疼痛加剧，流浊涕，无咳嗽、无喘憋气急，纳眠可，小便调，大便干，3日未行。
    查体：T36.5°C P100次/分 R25次/分 W20.5kg颈部、腹股沟可触及数个1.5*1.5cm大小淋巴结，质软，无压痛，活动度可。鼻腔欠通畅，见少量浆液性分泌物，口唇红，咽略充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，咽后壁见浆液性分泌物附着，舌红，中部苔白略黄，前部及两侧苔少，上颌窦、额窦、筛窦无压痛，两颊、上下唇粘膜见白屑分布，听诊心肺（-），腹软，无压痛、反跳痛，肝肋下3cm，剑下3cm，质韧，有压痛，边缘光滑，脾肋下未及。
实验室检查：
1、        EB病毒：8.9*10^4拷贝/ml(正常值<10^3拷贝/ml)
2、        2、肝脏B超：肝脏体积增大，右肋下3.5cm，形态饱满，左肝边缘圆钝
3、        骨髓象：符合感染骨髓象，并符合小细胞低色素性贫血
4、        副鼻窦CT平扫：双侧上颌窦、筛窦炎症
5、        血沉：25mm/h
6、        肝功正常
7、        免疫及补体：IgA0.35g/l IgG5.77g/l,C3、C4正常，RF（-）。