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[呼吸] 咳嗽半月,头痛、呕吐12天

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发表于 2016-4-28 16:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患儿,男,10岁,因“咳嗽半月,头痛、呕吐12天”经门诊以“头痛原因待查:1、鼻窦炎,2、病毒性脑炎?”于2008年6月27日收入院。
患儿半月前出现咳嗽,就诊于当地门诊,点滴抗感染药物(具体不详)3天,咳减,12天前,患儿出现上腹痛、呕吐、头痛,再次就诊,以“胃炎”治疗3天(具体用药不详),效不佳,遂转诊于当地市人民医院,查脑脊液常规:正常,头颅CT正常,肺炎支原体抗体:(-),肝功:ALT 55u/l,乙肝表面抗原阴性,鼻窦X线:双上颌窦、额窦炎,以“脑炎、支气管炎、肝损害”予甘露醇、更昔洛韦、**、促肝细胞生长素、氨苄西林舒巴坦钠等药物抗感染、降颅压、保肝治疗,患儿病情好转,但仍有阵发性头痛,痛时难忍,有时疼痛约持续1小时候左右,为求中西医结合系统治疗收入我院。现患儿无发热,阵发性头痛,以前额及两颞部为主,偶有呕吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物,阵发性咳嗽,咳声重浊,无腹泻,无流涕,无胸闷、胸痛,纳差眠可,二便调。
查体:T36.6℃,P88次/分,R24次/分,W24kg,男性学龄期儿童,神志清,精神可,发育正常,营养中等,自主**,查体合作。上颌窦、筛窦、额窦无压痛。咽稍充血,扁桃体Ⅰ°肿大,颈软无抵抗,双肺听诊呼吸音粗,余未见异常。心(-),腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,神经系统查体未见异常。(粗略打了一些,查体阳性的都在上面了,其他的未发现异常)
实验室检查:脑脊液常规:正常;头颅CT:正常;肺炎支原体抗体:(-);肝功:ALT 55u/l,乙肝表面抗原阴性;鼻窦X线:双上颌窦、额窦炎。
入院后,查脑电图:正常。眼科会诊:双外眼(-),屈光间质(-),眼底正常。血常规:WBC5.7*10^9/L,L  47.9%  N 41.3%,血生化示:ALT 80AST 121CK2215 CK-MB57 LDH378 HBDH232(均高于正常),心肌肌钙蛋白0.113(正常);肝胆B超示:胆囊结石13*8mm;
再次查体:右上腹压痛,墨菲氏征(±)
复查血生化示:AST 74  CK347   LDH296   HBDH232
请大家帮忙分析一下:该病诊断,鉴别诊断,用药?
该进一步进行何种检查?

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发表于 2016-4-29 07:11 | 显示全部楼层
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