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66岁的女性,腹部无痛性肿块3个月。检查时发现她下腹部的肿物,肿物上极在脐部水平,触不到肿物底部。
肿物的鉴别诊断是什么?对诊断最有帮助的辅助检查是什么?
腹部检查无法触及肿物,而经**检查则可触及,表明肿物来源于盆腔器官。最可能的诊断是卵巢囊肿。子宫肌瘤可能表现为类似的肿块,但是不太可能在绝经后妇女中出现,通常绝经后肌瘤会减小。
对作出诊断最有帮助的检查是腹部超声检查。其可显示肿物及其内部结构,还能够确定正常骨盆结构。
有哪些特征提示肿物更可能是恶性而不是良性?
病史短且有证据表明肿物生长迅速,提示恶性肿瘤的可能性更大。有腹水存在以及肝肿大均是不良特征,前两者可通过临床检查或超声检查发现。超声检查对确定术前检查囊性病变是良性还是恶性疾病有帮助。良性囊肿通常有层纤薄的外膜,如果囊肿内存在间隔,也多为薄的且结构简单。恶性囊肿通常是囊实性结构,囊内间隔很厚、多层。应采血检测肿瘤标志物癌胚抗原125(CA125)如果升高,恶性可能性大。
如何治疗此病例?
治疗的主要目的是完整切除囊肿,或者如因恶性肿瘤播散而累及其他器官,则实行最大减瘤手术。为使肿瘤能通过切口取出,腹部切口应该足够大。对于较大的肿瘤,需行垂直切口。如果出现腹水,样品应送细胞学检查;如果不存在腹水,腹腔冲洗液应送细胞学检查。如果怀疑病变为恶性,双侧卵巢和子宫都应该切除。网膜也应该切除,以确定是否有任何大网膜播种。肝脏触诊应作为转移的证据。
术后处理将取决于肿瘤是良性还是恶性。如为恶性肿瘤,则取决于其类型和分期。一个简化的FIGO(国际妇产科联合会)妇产科分期如下:
Ⅰa 肿瘤限于一个卵巢,无腹水
Ⅰb 肿瘤累及双侧卵巢,无腹水
Ⅰc 肿瘤为Ⅰa或Ⅰb期,但腹水或腹腔冲洗阳性
Ⅱa 转移到子宫和(或)输卵管
Ⅱb 侵犯到其他盆腔组织,包括盆腔腹膜
Ⅱc 肿瘤为ⅡA或ⅡB期,但腹水或腹腔冲洗阳性
- Ⅲ期 肿瘤累及一个或双侧卵巢,伴有盆腔腹膜转移或者盆腔外器官转移
肿物限于真骨盆,累及小肠和网膜
- Ⅳ期 肿瘤累及一个或双侧卵巢,伴有远处转移,包括肝脏转移
各阶段的恶性肿瘤切除之后,一般辅助化疗。最常用的药物是铂衍生物,包括顺铂和卡铂。治疗的情况和疾病的复发可在一定程度上通过定期检查肿瘤标志物CA125的水平确定。
卵巢癌的生存预后如何?复发后如何处理?
尽管在治疗有进展,但卵巢癌的长期生存并没有显著增加。I 期患者5年生存率为70%左右,II期50%,III 期15%, IV期只有5%。
近期对复发性疾病的治疗研究显示应用紫杉醇有一定疗效。紫杉醇属于一个名为紫杉烷类的药物,对铂衍疗效不佳的种类,可给予长时间的紫杉醇治疗。
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