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[病例讨论] 昏迷伴有肌阵挛

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发表于 2016-4-19 22:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

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男性,45岁,出现昏迷并伴有肌阵挛。患者患有丙型肝炎和酒精性肝硬化,并于近期患有肺炎败血症和上消化道(GI)出血。在昏迷后第二天开始出现节律性抽搐。记载的用药包括静脉点滴劳拉西泮。
患者在给予镇静剂、气管插管和昏迷过程中进行脑电图检查。持续全身性抽搐出现于基础状态(“周期性肌阵挛”),在给予维库溴胺(vecuronium,神经肌肉阻断药)后症状大部分消失(除遗留面肌阵挛以外)。
仅从基础状态的图像解释,这种阵发性放电的可能来源是什么?解释给予维库溴胺后的表现是什么?有癫痫持续状态的证据吗?
答案
在第一张样图中,类周期性阵发性尖锐波形的电活动,既可能是阵发性肌肉伪差,也可能是PED。维库溴胺作为一种麻痹性制剂可以缓解除后遗症以外的全部肌阵挛。脑电图产生类似的反应,显示阵发性发作几乎完全消失(后面样图中,全部肌源性和明显的脑电活动均消失,但严重的电信号噪声有碍于此处的图像显示)。麻痹表现证实这种类周期性发作是伪差,它有别于低振幅、弥漫性分布的δ电活动,应诊断为非癫痫性肌阵挛。

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发表于 2016-4-20 04:57 | 显示全部楼层
非癫痫性肌阵挛与癫痫持续状态的鉴别,在本例显然是阵挛出现在昏迷之前还是之后,再结合辅助检查鉴别,所有癫痫持续状态中阵挛的发生都在昏迷初始而不是以后,所以本例不可能是癫痫持续状态,而是非癫痫性阵挛。

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