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[病例讨论] 孕37周待产 皮肤瘙痒 1 例

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发表于 2016-4-19 21:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

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【一般资料】
患者女性,28岁,孕1产0。
【主诉】
因宫内孕37周待产,皮肤瘙痒4天、加重1天入院。
【现病史】
4天前无诱因出现皮肤瘙痒,以手心、脚心瘙痒明显,夜间加剧。入院前1天皮肤瘙痒加重,到我院就诊,查血清胆汁酸22μmol/L。以孕1产0,孕37周,宫内单活胎,妊娠胆汁酸淤积症收入院。
【既往病史】
追问病史,孕前月经正常;孕早期有先兆流产,曾予以黄体酮保胎治疗;孕中期开始出现面部痤疮,口唇四周、双下肢、胸部汗毛密集,嗓音轻度低沉等男性化体征。
【查体】
脉搏100次/分,体温36.7℃,呼吸20次/分,血压130/80mmHg。发育正常,营养良好。
专科检查示宫高31cm,腹围109cm,头先露,未衔接,胎心140次/分,胎膜未破,骨盆外测量25cm-28cm-20cm-9cm。
【诊疗经过】
行子宫下段剖宫产术,分娩一女婴。术中探查见双侧卵巢约11cm×10cm×7cm大小,表面呈结节状,包膜光滑完整,多房多囊样,内见血样液体;子宫前壁浆膜下有一2.0cm×1.5cm×1.0cm大小的肌瘤。
术中诊断为多囊卵巢、子宫肌瘤。行子宫肌瘤剥出术,双侧卵巢楔形切除活检术。
术后病理检查,显微镜下见卵巢肿块瘤细胞形态一致,呈多边形,胞浆丰富,有嗜酸颗粒,排列成片状,似正常的黄体细胞,可见滤泡样结构,瘤细胞巢间血肿形成,未见花环状排列构象。
病理诊断结果为双侧卵巢妊娠黄体瘤伴血肿形成、子宫平滑肌瘤。
术后立即测定孕酮、促黄体生成素、雌二醇均正常,睾酮5.76nmol/L(正常参考值0.29~1.67nmol/L)。
分娩女婴外生殖器等均正常。
术后40天随访月经来潮,上述男性化体征逐渐消失,超声检查示双侧卵巢包块减小1/2,产后4个月卵巢恢复正常大小;术后18个月随访双侧卵巢病变无复发,月经正常,无内分泌改变症状。
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