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导尿看起来简单，其实门道很多奥，你了解多少呢？
作者：一叶飘零 来源：医学界外科频道
导尿的适应证有哪些？
1.各种原因起的尿潴留。
2.膀胱容量，残余尿测定。
3.尿流动力学检查，膀胱测压。
4.膀胱，尿道造影检查。
5.膀胱药物灌注。
6.无菌法尿液标本收集及尿细菌培养标本的收集。
7.尿道长度的测定。
8.膀胱注水试验，了解有无膀胱破裂存在。
9.危重患者尿量监测。
10.产科手术前导尿。
11.大型手术前导尿，方便术中尿量观察，防止术中膀胱过度充盈。
导尿的禁忌证有哪些？
1.急性尿道炎。
2.急性前列腺炎，附睾炎。
3.女性月经期。
4.骨盆骨折，尿道损伤试插尿管失败者。
如何规范操作导尿术？
1.患者取平卧位，女性应屈髋，屈膝，双侧大腿外旋，外展。
2.术者严格按无菌操作要求，先打开导尿包，无菌镊子取0.2%碘伏棉球，以尿道口为中心进行常规外**消毒，铺无菌孔巾。
3.选择适当的尿管，前端涂以消毒液石腊，对男性患者，用左手垫以无菌纱布夹持**，拇指和食指分开尿道口（女性患者，以左拇手和示指分开小**充分显露尿道口），右手持另一把无菌镊子夹住尿管前端，顺尿道轻轻插入膀胱。见尿液流出后，将尿管缓缓向外拉至尿流突然中断时，再将导尿管向膀胱内插入2—3cm，又见尿液引流通畅，表示尿管深度合适，直至尿液引流完毕后再将尿管缓缓抽出。若需要留置尿管，最好选用气囊尿管，水囊适量无菌盐水固定，若为普通尿管可用胶布固定。
导尿操作过程中需要注意哪些问题？
1.严格遵守无菌操作规范。
2.动作宜轻；避免出现不必要的尿道损伤。
3.包皮口狭窄者，导尿后应及时将包皮复位，防止嵌顿形成，
4.膀胱过度充盈的患者，宜反复分次**，避免膀胱出血或患者出现虚脱。
5.长期留置导尿管的患者，应加强尿道口护理，定期更换尿管并适当应用抗菌素预防尿路感染。
6.应用气囊尿管时，应将尿管充分入膀胱内，再向水囊注入水固定。无菌袋应固定于膀胱水平以下位置，防止尿液反流。
导尿时机的选择：麻醉前导尿还是麻醉后导尿？
全麻醉后导尿？
全身麻醉后，由于患者意识处于受抑制状态时，无法感知外界的**，而当**物渐渐失去效力时。患者意识受抑制的状态慢慢解除。患者对外界的感知能力逐渐得到恢复，尚处于受抑制状态的脊髓排尿中枢不能适应尿路**，因此容易出现不同程度的尿路**或疼痛症状。据不完全统计，全麻苏醒期躁动的患者三分之一是由于全麻后导尿管**所致，躁动本身也增加了导尿管和尿道黏膜摩擦及损伤的机会，加剧了患者的不舒适性。
全身麻醉前导尿？
由全麻后导尿相比，麻醉前清醒时导尿管具有以下优点：一方面，术前于患者清醒时留置导尿管可以使患者在清醒的状态下感知外界。使患者能够初步了解留置导尿管所带来的不适．以便患者术后当麻醉效力逐渐消失时能够快速的适应已有外界不适，相比麻醉后留置导尿管．可以有效减轻患者的疼痛和**感。另一方面，术前已经留置导尿管从心理上减轻了患者的恐惧和不适感．与麻醉后留置导尿管相比，麻醉，前留置导尿管可以有效较轻外界触觉对患者的冲击。
相关研究也证明了全麻前导尿的优势（注：观察组为全麻前导尿，对照组为全麻后导尿） 泌尿外科医生导尿有哪些自己的心得呢？
1.男性导尿时,若有包茎,不能看见尿道口,应用止血钳轻轻分开包皮口,暴露尿道外口.或者行包皮背切开，包皮环切术，暴露尿道外口。
2.尿管进入到尿道膜部时,减缓插入速度,嘱病人放松会阴,双腿微张,
3.老年女性患者,因**萎缩,尿道口萎缩至**内,不易直视,可将**扩开,便可见尿道.
4.尿道狭窄或前列腺增生患者,导尿困难者,首先更换尖头尿管，失败后，可应用尿管内芯,将软尿管变成硬尿管。或应用金属导尿管临时导尿。
5.如若各种导尿失败，均应进行穿刺造瘘或开放造瘘术。
6.血尿或有血块的病人，应考虑三腔单囊尿管，以方便以后的膀胱冲洗和血块的抽吸。
参考文献
[1]周燕,陈金春,姚智姑等.不同时机导尿对全麻胆道手术患者苏醒期排尿功能的影响[J].实用医学杂志,2013,29(6):1003-1004.DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2013.06.056.
[2]张群秀,黄颢,黄雪莲等.全麻手术患者两种不同时机导尿的舒适性研究[J].齐鲁护理杂志,2007,13(18):1-2.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2007.18.001.
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发表于 2016-4-18 20:40
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