吐奶7天

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【患者一般情况】 男，25天。   
【主诉】吐奶7天
【现病史】 因吐奶7天入院。患儿于入院前7天无诱因出现吐奶，多于食乳后20～30分钟出现，量较多，吐出物为带乳凝块的乳汁，但食欲尚好，大便量略少，尿正常。
【既往史】 否认肝炎等传染病接触史。
【个人史】 患儿系孕35＋6周因母亲为瘢痕子宫、胎膜早破24小时剖宫产出生，出生时体重1.7kg。
【体格检查】 查体：35.6℃，呼吸40/min，心律130/min，血压83/53mmhg，体重1.95kg。意识清，精神反应稍弱，面色略苍白，呼吸平稳，心肺检查未触及，四肢肌张力正常，新生儿原始反射可引出。
【实验室检查或辅查】 血红细胞3.35×1012/L,血红蛋白125g/L,红细胞平均体积102.3fl，平均血红蛋白含量36.6pg，平均血红蛋白浓度358g/L；血白细胞17.4×109/L,中性粒细胞0.568，淋巴细胞0.379；电解质及肝功能均正常，TORCH阴性。
【入院诊断】 幽门痉挛，营养不良
【入院后治疗】予阿托品及抗贫血药物治疗，5天后吐奶仍无好转。再次查体发现右上腹部有2.0cm×1.5cm的可移动的肿块。腹部B超检查示幽门管延长，管壁增厚约0.5cm，长度约2.0cm。
【讨论目的】
1.最后诊断
2.治疗措施
3.分析心得
治疗措施：1、外科治疗 ：采用幽门肌切开术是最好的治疗方法，治程短，效果好。术前必须经过24～48小时的准备，纠正脱水和电解质紊乱，补充钾盐。营养不良者给静脉营养，改善全身情况。手术是在幽门前上方无血管区切开浆膜及部分肌层，切口远端不超过十二指肠端，以免切破粘膜，近端则应超过胃端以确保疗效，然后以钝器向深层划开肌层，暴露粘膜，撑开切口至5mm以上宽度，使粘膜自由膨出，压迫止血即可。术后进食应在翌晨开始为妥，先进糖水，由少到多，24小时渐进奶，2～3天加至足量。术后呕吐大多是饮食增加太快的结果，应减量后再逐渐增加。
2、内科治疗：内科疗法包括细心喂养的饮食疗法，每隔2～3小时1次饮食，定时温盐水洗胃，每次进食前15分钟服用阿托品类解痉剂第三方面结合进行治疗。
分析心得：在小儿科特别是对于新生儿，详细的病史和认真的体格检查以及必要的辅助检查对诊断有非常重要的帮助，诊断时不仅要考虑常见病，当解释不通，且经治疗不见明显好转时，还要考虑诊断是否诊断，是否有少见病的可能。在新生儿特别是早产儿是要想到先天性疾病的可能。
本例患儿出现仿佛呕吐，自然要进行仔细的体格检查，当查体触及右上腹有可移动的肿块时，自然就会想到先天性肥厚性幽门狭窄，因右上腹肿块是此病的特征性体征，再行腹部彩超可进一步明确诊断。