椎管内麻醉患者术后神经损伤实例分析及所悟

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患者入室后常规心电监护，开放静脉通道，病人取右侧卧位，消毒，铺无菌单，麻醉穿刺间隙选择L1-2行硬膜外麻醉。麻醉穿刺顺利，穿刺过程中病人无过电，疼痛，麻木等神经根**症状等不良反应；硬膜外置管过程顺利，无异感，回抽无血和脑脊液，给予实验剂量，3ml后，追加2%利多卡因5ml，根据麻醉效果继续分次追加，调节麻醉平面在胸6至骶5水平。术中给予0.75%罗哌卡因5ml维持手术，手术过程中，患者生命体征平稳，无不良反应发生。手术结束，硬(脊)膜外连接一次性术后镇痛泵(镇痛泵参数为2mL／h，0．75％罗哌卡因+生理盐水稀释至100mL)  术毕母婴安返病房。
回访：
术后第二天回访，患者主述左下肢小腿外侧麻木感，左足外侧肌力差，右侧下肢恢复良好，无麻木和肌力差不良反应，及时将镇痛泵拔除，给予**10㎎静推，脱水药物治疗，并请神经内科会诊，给予神经营养药治疗，建议做肌电图和核磁共振检查继续观察。
术后第三天继续回访病人，患者诉左下肢肌力稍有恢复，麻木感减轻，症状有所好转，继续给予激素，脱水治疗，继续观察。稍后做腰椎核磁共振检查示正常，肌电图检查示周围神经损伤。住院期间一直给予利于神经恢复的神经营养药物治疗和肌力康复锻炼。

孙*1

应该是L5神经损伤，除了麻醉因素，考虑一下手术原因引起。

绿*

感谢多次分享麻醉资料，送花香香。希望以后更多的参与本版块的专业活动和发表原创临床经验