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病史特点
患者,男性,23岁,因“第二性征发育迟缓8年余”2011年12月入院。患者8岁后身高增长缓慢,智力正常。14岁后未出现腋毛、**、胡须、喉结等第二性征,外生殖器幼稚。智力及嗅觉正常。体力、食欲、睡眠情况一般,体重增加明显。大小便正常。否认冠心病、糖尿病,否认肝炎、结核等传染病。无药物过敏史,无输血史。个人史、家族史均无特殊。
体格检查 T:36.8°C,P:84次/分,R:20次/分,BP:138/86mmHg。身高147cm,体重53kg,BMI 24.5kg/m2。自主**,神志清,精神可。皮肤颜色偏浅。腋毛、**、胡须、喉结等第二性征。浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形、压痛。口唇无发绀,口腔粘膜正常。甲状腺未及肿大。无压痛。桶状胸、脊柱后突双肺呼吸音粗,双下肺未闻及湿性啰音。心界不大,心律84次/min,律齐,各瓣膜听诊区未及杂音。全腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,腹部无包块,肾区无叩痛,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在,病理征未引出。小**、阴囊内未及睾丸。
辅助检查 实验室检查 ( 2011-12)血常规、尿常规、粪常规、胆红素、转氨酶、白蛋白、肌酐、钾、钠、氯、钙、磷、镁均未见异常; 碱性磷酸酶161↑U/L,尿酸0.44↑mmol/L(0.15-0.42); ( 2011-12)血脂:总胆固醇 6.27↑mmol/L(2.8-5.8),甘油三酯1.39mmol/L(0-1.8),高密度脂蛋白 0.83↓mmol/L(1.0-1.55),低密度脂蛋白4.56↑mmol/L(1.3-3.6); ( 2011-12) 甲状腺功能: FT3 3.43Pmol/L(2.8-7.1), FT4 7.94↓Pmol/L(13-23),TSH 3.12m IU/L(0.34-5.6); 皮质醇: 8:00 8.54ug/dl(6.7-22.6),16:00 10.05 ug/dl(0-10); ACTH: 8:00 28.11 pg/ml(7.2-63.3); 性激素:促卵泡生成素(FSH) 1.93IU/L,黄体生成素(LH)0.15↓IU/L,睾酮(T)0.12↓ug/L,硫酸脱氢表雄酮98.2ug/dl,雌二醇(E2)10 pg/ml,孕酮 0.15 ng/ml,泌乳素(PRL)27.55↑ug/L,生长激素(GH)0.007 ng/ml. (2008-6-7)垂体兴奋试验:无反应 影像学检查 1、(2011-12,我院)心电图、胸部正位片正常。 2、(2011-12,我院)腹部B超:脂肪肝、胰腺、脾脏、胆囊、双肾未见异常。
3、(2011-12,我院)睾丸B超:双侧隐睾(双侧腹股沟区可见类睾丸样结构,右侧大小1.4cm×1.2cm×0.6cm,左侧1.3cm×1.2cm×0.7cm)。
4、(2011-12,我院)垂体MRI增强:垂体窝信号缺失。
5、(2011-12,我院)肾上腺CT平扫+增强:未见明显异常。 问题 1、 该患者性腺功能减退的病因? 2、 如何治疗? 诊断
1、 特发性低**特性腺功能减退症;
2、 隐睾症。
治疗 泌尿外科会诊,隐睾时间较长,睾丸功能基本丧失,癌变可能性大,需手术治疗。
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