美国《神经外科低钠血症诊疗指南》解读（2）

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3、神经外科低钠血症的评估方法传统上将低钠血症按体液状态分为低渗、等渗和高渗性低钠血症。临床工作中,常因未对血浆渗透压、尿钠浓度和尿渗透压进行检测而出现对低钠血症的估价不足。在回顾文献的基础上,该指南提出低钠血症的评估应包括物理检查、实验室检查和必要时的有创监测(III类证据),但激素水平如抗利尿激素和利钠肽的检测意义不大(III类证据)。当血清钠值低于131mmol/L时,应尽快评估血清和尿渗透压、尿电解质、尿酸以及细胞外液(extracellularfluid,ECF)容量状态。对于等渗或高渗性低钠血症(血清渗透压>285mOs/kg)首先要排除实验室误差或高血糖、高甘油三酯血症引起的假性低钠血症。低渗性低钠血症(血清渗透压200mOs/kg,但是肾外损失者尿钠25mmol/L。②等容性低钠血症：常与激素紊乱有关,应检测皮质醇、甲状腺**素(thyroid-stimulatinghormone,TSH)和游离甲状腺素(freethyroxine,FT4)水平,以便区分SIADH(尿渗透压>100mOs/kg、尿钠>25mOs/kg)、甲状腺疾病(TSH高、FT4低)、肾上腺皮质功能不足(皮质醇低)和烦渴(尿渗透压
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