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[病案讨论] 高热5天,咳嗽、喘息4天

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发表于 2016-4-10 12:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女、1岁。代诉:高热5天,咳嗽、喘息4天。
患儿五天前因受凉而出现高热,时测体温39.5度,急在附近诊所求诊,医生按“受凉感冒”予以**吃药(具体不详),当天热降,次日复起,并出现咳嗽、喘息症状,复诊时医生建议输液治疗,遂用“青霉素”、“氨茶碱”等静滴(具体不详),到今天为止已输四天,但中间仍时发高热,咳嗽及喘息亦不见有好转的迹象。今天患儿突然烦躁异常、呼吸困难,且咳嗽、喘息亦较往日为剧,急抱至医院检查,查后将检查结果带来我处就诊。血常规示白细胞17.3*10(9)/L,中性粒细胞80%。X线胸片示:1、左下肺片状浸润阴影;2、液气胸。发病来一直食欲不振,中间曾呕吐过几次(呕吐物为白色粘痰),大便稀薄、日四至五次,小便略少。
刻诊:T:39.7度,P:160次/分,R:60次/分。面色苍白、精神烦躁。双肺呼吸音增粗,有散在湿啰音,左下肺更为明显,气管向右移位。心律160次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软平坦,触之有胀感,叩诊鼓音,余(—)。咽喉略红,扁桃体不大,口腔粘膜光滑、未见粘膜斑及溃疡,舌红苔薄黄,脉数。
请大家回答下列问题:
1、该患儿最可能的诊断是什么?有何诊断依据?
2、需与哪些病进行鉴别?
3、你的处理方案及具体处方?
初步考虑:金黄色葡萄球菌肺炎并脓胸、气胸、心功能不全、菌血症。
依据:
1.1岁
2.高热、咳嗽、喘息;
3.T:39.7度,P:160次/分,R:60次/分。面色苍白、精神烦躁。双肺呼吸音增粗,有散在湿啰音,左下肺更为明显,气管向右移位。心律160次/分。
年龄小、发展快、症状重、并发症出现。用一元论解释肺炎、气胸、胸腔积液的往往是考虑“金黄色葡萄球菌”感染可能性最大,一般此菌感染可通过吸入性和血源性而引起肺部感染,了解患儿皮肤、甲沟等处是否有感染灶。
给予吸氧、联合抗感染三代头孢,以哌酮或他定联合抗厌氧菌,根据实际情况选择闭式引流或者胸穿。胸穿并常规检验,排除结核后可早日上“激素”,预防胸膜粘连、多发性肺脓肿、纤维素性肺炎、感染性休克败血症等并发症。
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