肾动脉狭窄性高血压，你了解多少？

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有时候，临床上会遇见这样的患者，高血压病史达10余年，血压控制一直较理想，突然一下子血压不断升高，加用降压药效果不佳。其实引起高血压的原因有很多，那这类患者到底是怎么回事呢？

来源：脑血管病预防与治疗

　　65岁的胡女士患高血压10多年了，血压控制一直比较理想，但最近2周血压不断升高，虽然不断加用降压药，但是血压仍控制不理想，5天前检查发现血肌酐升高达190 μmol/L，到某医院做肾动脉核磁共振检查，发现左侧肾动脉狭窄，并经动脉造影证实，放置血管支架解除动脉狭窄后，现在每天只需服用很少降压药，血清肌酐也恢复正常。胡女士患的是什么病呢?

　　其实胡女士所患的病为顽固性高血压，本质是肾动脉狭窄性高血压，为什么会引起如此高的血压而且药物治疗无效呢？它究竟是一种什么病？其实，引起高血压的病因很多，在高血压病的治疗过程，药物对血压的控制大多有较好的疗效，但本病是一种高血压的特殊类型——肾动脉狭窄性高血压，约占高血压患者的5%～10%。

肾动脉狭窄性高血压有何表现呢？

　　本病可发生于任何年龄。有下列情况之一的高血压患者，常提示有肾动脉狭窄性高血压的可能性：

　　①突然发生的高血压，并迅速发展为急进性高血压者；

　　②由良性高血压突然变为急进性高血压者；

　　③年龄在30岁以下发生高血压而原因未明者；

　　④腹部、腰部受伤后，或原因未明的腹痛后发生的高血压；

　　⑤舒张压常在100 mmHg以上，视力下降；

　　⑥经常性头昏、头晕，原因未明者。

　　另外腹部查体如在上腹部、脐周、肋脊角处听到血管杂音，就要考虑肾血管狭窄存在的可能性。

肾动脉狭窄的原因，如何导致高血压？

　　引起肾动脉狭窄的原因很多，如动脉粥样硬化、纤维肌肉发育异常、多发性动脉炎、肾动脉发育不全等。分为两类：一是由动脉粥样硬化斑块增生所引起，二是由大动脉炎所引起。前者多见于老年人，后者多发于年轻人。在我国，多发性大动脉炎是最常见的原因，约占全部肾血管性高血压的半数以上，好发于青年女性，且多见于东亚国家，如中国、日本等，因此又被称为“东方美女病”。

　　为什么肾动脉狭窄会引起高血压，而且这种高血压药物治疗效果差，病情非常顽固呢？原来，肾动脉狭窄可造成肾脏缺血，激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统，导致肾素合成和分泌增多，进而增高血中血管紧张素含量，使血压升高。由于这种狭窄持续存在，药物治疗无法解除，因此血压难以控制，形成顽固性高血压。

如何确诊本病？

　　对高血压病人应首先排除本病的可能，患高血压而用药效果不佳的人，特别是青年人，应做进一步详细检查，以免误诊误治。

　　如果怀疑此病可行以下检查：静脉肾盂造影（IVP）、放射性同位素（ECT）、肾素活性测定、双肾彩超、螺旋CT、磁共振动脉成像（MRA）以及DSA（数字减影血管造影）下腹主动脉—双肾动脉的造影术。其腹主动脉—双肾动脉的造影术是最重要、最有价值的检查，它不但可以观察腹主动脉、双肾动脉及其分支和肾实质内的显影情况，而且可以明确狭窄的位置、范围及程度，为制定微创的支架手术提供依据。

确诊后如何治疗？

　　一旦诊断明确，就要进行手术了。通过手术，能缓解肾缺血的状况，肾脏细胞由于能够“吃饱”便不会再分泌过多的肾素，血压也就随之下降了。头昏、头晕的症状消失，其结果是既避免了因高血压而可能引起的并发症，又提高了患者的生活质量。肾动脉狭窄的外科治疗方法可分为两大类，即经腹的肾动脉重建手术（即“搭桥”）和经皮腔内肾动脉成形术。随着介入技术的成熟，选择经皮腔内肾动脉成形术成为首选。经过治疗后，血压得到了很好的改善，部分病人降压药可以完全去除，肾功能也得到了改善。