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[病案讨论] 口内白屑三天

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发表于 2016-4-9 15:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女、10个月。代诉:口内白屑三天。
患儿半月前因“肺炎”在县医院住院治疗,前后输液十余天(具体不详),痊愈出院。三天前患儿无明显原因出现哭闹拒乳,时测体温37.2度,张口时家长偶然发现患儿口内满布雪花样白屑,急到附近诊所就诊。医按“口腔炎”予以处理(具体不详),效果不甚明显。发病来一直低热(体温波动在37.2—37.6之间),烦躁多啼,大便二到三日一行、略干,小便略黄。
刻诊:T:37.5度,P:120次/分,R:30次/分。面色发红、神情烦躁。双肺呼吸音略粗,未闻及哮鸣音及罗音。心律120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹软平坦、未触及包块,肝脾(—)。咽略红,扁桃体不大,口中舌上、颊内、牙龈及上腭散布白屑,有的已融合成片,周围略红。舌质略红、苔薄黄、脉略细数。
请回答下列问题:
1、诊断及诊断依据;
2、需与哪些疾病鉴别;
3、治疗原则及处方。诊断为口腔白色念珠菌病
诊断依据:临床症状结合抗生素使用史既可诊断
鉴别诊断:应与急性球菌性口炎(膜性口炎)鉴别。膜性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌感染引起,可发生于口腔粘膜任何部位, 患区充血水肿明显,大量纤维蛋白原从血管内渗出,凝结成灰白色或灰黄色假膜,表面光滑致密,略高出于粘膜面。假膜易被拭去,遗留糜烂面而有渗血。区域淋巴结肿大,可伴有全身反应。涂片检查或细菌培养可确定主要的病原菌。
治疗原则:口腔念珠菌以局部治疗为主,
1、2%~4%碳酸氢钠(小苏打)溶液清洗,轻症患儿2-3天症状即可消失,需继续用药数日以防复发。
2、龙胆紫外擦,一日三次
3、0.2%洗必泰冲洗或含漱
4.选用副作用较小的抗真菌药,如制霉菌素、咪康唑、克霉唑等
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