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患者,女性,46岁,18岁时诊断为特发性全身性癫痫,2000年时因非惊厥性癫痫持续状态而首次就诊于本院。患者在就诊前试验***用卡马西平、2-丙基戊酸钠(valproate,VPA)、托吡酯、加巴喷丁(gabapentin,GPT)及拉莫三嗪(lamotrigine,LTG),接诊后加用氧异安定,癫痫均未得到控制。2001年患者服用2-丙基戊酸钠和加巴喷丁治疗,加用了左乙拉西坦(levetiracetam,LEV)。2006年再次加用拉莫三嗪,2009年患者癫痫活动得以较好控制时,停用了加巴喷丁和2-丙基戊酸钠。
患者被认为有(购物、饮酒及运动)行为过度的倾向,但这是在其癫痫之前。患者的父亲酗酒、且在其儿童期时基本缺位。其父亲曾试图**并被送入院,但其家族内无其他精神病病史,患者也从未被诊断过精神疾病。患者曾有过饮食问题,体重超重但难以节食。
2006年再次加用拉莫三嗪后,患者在赌博输掉4000~5000美元,且无法偿付。到目前为止,患者成功的隐瞒了其赌博的事实,但随着拉莫三嗪剂量的增加,患者已经对其家庭造成了50000美元的损失并因此导致了严重后果。此事发现时,患者服用左乙拉西坦500 mg、每日2次(血液浓度为31 mg/L,治疗剂量),服用拉莫三嗪200 mg、第一次为早晨、第二次为夜间(血液浓度为53.6 μmol/L,治疗剂量)。患者未服用多巴胺拮抗剂。
据我们所知,本例是可能与抗癫痫药物拉莫三嗪或左乙拉西坦或二者联合应用相关赌博成瘾的第一例报道。本文突显了抗癫痫药物可能极为广泛的潜在副作用,如本例患者一样最初可以隐瞒其行为则情况变得无法控制。
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