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[病例讨论] 心力衰竭的护理

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发表于 2015-11-5 16:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  【症状】[pg] [/pg]  1、左心衰竭  肺循环瘀血为主要表现:呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、低心排血量症状。[pg] [/pg]  2、右心衰竭  体循环瘀血为主要表现(见“肺心病症状”)。[pg] [/pg]  3、全心衰竭  左心衰竭和右心衰竭的症状同时存在。[pg] [/pg]  【体征】[pg] [/pg]  1、左心衰竭  肺部湿啰音、心脏增大,心律增快,心尖部闻及舒张期奔马律、发绀、哮鸣音、交替脉、脉压减小等。[pg] [/pg]  2、右心衰竭  见“肺心病体征”。[pg] [/pg]  3、全心衰竭  左心衰竭和右心衰竭的体征同时存在。[pg] [/pg]  【心功能分级】[pg] [/pg]  I级:病人有心脏病,但体力活动不受限。[pg] [/pg]  II级:体力活动轻度受限。[pg] [/pg]  III级:体力活动明显受限。[pg] [/pg]  IV级:病人不能从事任何体力活动。[pg] [/pg]  【实验室检查】[pg] [/pg]  1、影像学检查[pg] [/pg]  胸部X线——心影扩大[pg] [/pg]  超声心动图——显示心腔增大[pg] [/pg]  放射性核素、磁共振显像——心影扩大、心腔增大[pg] [/pg]  2、创伤性血流动力学监测  可以有心排血量(CO)减少,肺毛细血管楔嵌压(PCWP)、肺动脉压、左室压、右室压、左房压、右房压增加等情况。[pg] [/pg]  3、心电图  可见左心室、右心室肥厚的心电图图形。[pg] [/pg]  【治疗要点】[pg] [/pg]  1、一般治疗  治疗原发病、诱因、改变生活方式等。[pg] [/pg]  2、药物治疗[pg] [/pg]  ▲增加心肌收缩力——洋地黄类药物、非洋地黄类正性肌力药[pg] [/pg]  ▲减轻心脏负荷——利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂[pg] [/pg]  降低交感神经的兴奋性和提高心肌细胞β-受体密度[pg] [/pg]  ▲改善心室重构[pg] [/pg]  ▲改善心肌能量代谢[pg] [/pg]  【护理诊断/问题】[pg] [/pg]  1.气体交换受损 与肺瘀血有关。[pg] [/pg]  2.体液过多 与水钠潴留、体循环瘀血有关。[pg] [/pg]  3.活动无奈力 与心排血量降低有关。[pg] [/pg]  4.焦虑 与病程漫长及担心预后有关。[pg] [/pg]  5.潜在并发症:洋地黄中毒、水电解质紊乱。[pg] [/pg]  【护理措施】  按心功能分级护理。[pg] [/pg]  1、减轻心脏负荷  适当休息、调整饮食、保持大便通畅、减轻焦虑。[pg] [/pg]  2、病情观察。[pg] [/pg]  3、缓解呼吸困难  适宜**、吸氧。[pg] [/pg]  4、水肿的护理  休息、低盐饮食、控制液体入量、病情观察、皮肤护理。[pg] [/pg]  5、洋地黄类药应用的护理[pg] [/pg]  (1)观察洋地黄毒性反应:胃肠道反应、神经系统症状、视觉异常、心律失常。[pg] [/pg]  (2)使用洋地黄类药物的护理:解释、观察、准确用药、慎重静脉注射。[pg] [/pg]  (3)洋地黄类药物中毒诱因:老年人;心肌缺血、缺氧;水、电解质和酸碱平衡紊乱;肝、肾功能不全;正在使用胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药。[pg] [/pg]  (4)协助处理洋地黄类药物中毒:首先立即停用洋地黄;有低血钾者应给予补充钾盐,暂停排钾利尿剂;纠正心律失常。[pg] [/pg]  6、其他药物护理[pg] [/pg]  【健康教育】  疾病知识指导、活动与休息指导、饮食指导、学会自我监护、用药指导、定期门诊随访、告诉病人本病预后及如何预防感染、心律失常、治疗不当、循环血容量增加或锐减、身心过劳、妊娠、分娩等诱因。[pg] [/pg]
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