肺心病患者的护理

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　　（一）肺、心功能代偿期  主要表现为表现为肺气肿和肺、胸基础疾病的症状和体征。

　　（二）肺、心功能失代偿期  除表现为肺气肿和肺、胸基础疾病的症状和体征外，还可见肺动脉高压和右心室扩大的体征，如P2>A2，三尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下心脏搏动增强。

　　【症状】

　　1、呼吸衰竭症状  呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至表情淡漠、神志恍惚、谵妄等各种精神神经障碍症状，即肺性脑病的表现。

　　2、右心功能衰竭症状  主要有心悸、腹胀、纳差、恶心等右心衰竭的表现。

　　【体征】

　　1、呼吸衰竭体征  紫绀、心悸、胸闷，严重时可有视网膜血管扩张、视**水肿等颅内压升高的表现。二氧化碳潴留可出现呼吸浅慢、球结膜充血、水肿，面色及皮肤潮红、温暖、多汗等。

　　2、右心功能衰竭体征  颈静脉怒张、心律增快。肝大且有压痛，肝颈静脉返流征阳性，身体下垂部位及下肢水肿，重者有腹腔积液。

　　【实验室检查】

　　X线检查——肺动脉高压和右心室肥大的征象

　　血象检查——红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时白细胞总数增加或有核左移

　　血气分析——呼吸衰竭时有低氧血症和/或高碳酸血症

　　心电图检查——心室肥大、肺型P波等

　　超声心动图检查——右室流出道内径增大，右心室内径增大，右心室前壁厚度增大

　　【诊断要点】  有慢支、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史。肺动脉高压、右心室增大和／或右心衰竭。X线、EKG、超声心动图有右心肥厚／大征象。

　　【治疗要点】

　　1、呼吸衰竭治疗  通畅气道、持续低流量吸氧、增加通气量、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、积极控制感染、并发症的防止。

　　2．控制右心衰竭  首先抗感染、吸氧，使用利尿剂、强心剂、血管扩张药等。

　　【护理诊断/问题】

　　1．气体交换受损  与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。

　　2．清理呼吸道无效  与呼吸道感染、痰液过多、粘稠有关。

　　3．活动无奈力  与心、肺功能减退有关。

　　4．知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解  与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。

　　5．潜在并发症：肺性脑病。

　　【护理措施】

　　1．呼吸衰竭护理  氧疗护理、保持气道通畅、观察病情变化（询问、观测）、配合药物治疗、皮肤、口腔护理、心理护理。

　　2．右心衰竭护理  休息、适当**、饮食护理、观察病情。

　　3．肺性脑病护理  休息、注意安全、观察病情、持续低流量吸氧、用药护理。

　　【健康指导】  指导病人如何饮食、进行呼吸功能锻炼、提高体质、避免呼吸道感染等诱因、进行家庭氧疗等。提醒病人发现病情加重立即就诊。