反复高热，抗生素如何使用？（原创）

q****7

血常规提示白细胞较高，肾功正常，蛋白偏低，尿蛋白2+.心肌酶正常，胸部CT.提示两肺炎性病变。心电图ST_T改变。
//血常规提示白细胞较高,胸部CT.提示两肺炎性病变(感染性的胸闷已经可以确诊了）
心电图ST_T改变（可能有轻微的心梗）
个人观点，革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的抗生素，分别使用，可以做试探性的。效果不明显就换。
楼主后面写的方案和我想的差不多，等前辈回复

旧**迹

入院后第6天复查胸部CT提示肺感染较前进展加重。

b****8

很好，学习了，以后可以用到！
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x****1

患者有脑血管病后遗症及长期激素应用史，使G-杆菌感染高危因素，上述选药是没问题的，问题是痰细菌学检查有什么结果。

A****0

直接中医治疗，阳回热退（阴盛而迫阳外越，故发热而不退）
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x****1

各位分析得很有道理，也长了许多见识，只是不知道最后结果怎样。

陈*悦

什么时候有结果、试目以待!
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旧**迹

陈星悦 发表于 2016-4-14 06:31
什么时候有结果、试目以待!
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完善肺癌标志物检查，未见异常。

旧**迹

治疗6天后，患者仍反复发热，最高达39度，后就诊于上级医院，诊断考虑肺炎较重，结合脑梗死后遗症，吞咽困难，建议留置胃管，避免误吸因素，建议回当地治疗，

d****i

痰阻，任你飞机大炮抗生素效果不佳的，有条件建议气管切开
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y****m

1.抗生素该如何选择？
患者存在肾病综合征，所以在抗生素选择上宜选用β-内酰胺类抗生素、头孢三代比较安全，居然已经使用美罗培南就应该在继续使用至少3天观察体温变化。如果血培养没有细菌生长，可以考虑骨髓培养加涂片检查+药敏选用。患者目前使用抗生素主要偏阴，3天后体温变化不明细可调整使用偏阳性的抗生素。患者如果近2周抗感染治疗仍然体温无变化，可以考虑诊断性抗结核治疗，该患者结核可能性较大。
2..病因还要与哪些肺感染鉴别？
鉴于本例因患NS,长期使用激素，结核感染可能性较大、真菌感染的可能。需做相关检查排除之。
3.需进一步完善的检查？
结核菌素试验、痰查抗酸杆菌、真菌，血培养、骨髓培养、痰培养、G-试验，PCT、C反应蛋白真菌抗原检测，血糖、血脂、肝肾功，D-二聚体，心衰标志物，、肿瘤标志物、自身免疫抗体、胸部CT复查等。
4.目前病情评估，预后如何？
尽管患者病情较重，基础病多，如及时明确病因，适当治疗，预后可能较好。

旧**迹

后抗生素调整为泰能➕达富康，并留置胃管，目前感染以控制，无发热。

g****2

因患首先考虑坠积性肺炎，反复高热，应给予血培养+药敏，有针对性使用抗生素！

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医****术

患者男性，65岁，主因间断胸闷入院，入院前有间断咳嗽咳嗽痰史，曾于诊所静点消炎药治疗，略减轻，既往脑梗死后遗症，用拐能走，言语不利，只能进食流食，肾病综合征病史，长期口服激素治疗
，就凭这一，患者点长期口服激素治疗，自然会导致患者抵抗力免疫力会更加低加上平时使用抗生素较多这患者辅助检查，血常规提示白细胞较高，肾功正常，蛋白偏低，胸部CT.提示两肺炎性病变。心电图ST_T改变。心肺功能同时降低这一次在像以前一样常规使用抗生素肯定达不到理想治疗效果，建议改换以前没有使用过的敏感抗生素，足量足疗程，同时祛痰保持呼吸道通畅，加活血化瘀化痰通脑，营养心肌的药物，如高热可以适当使用退热药。

j****0

此类患者最好作电子支气管镜灌洗治疗，同意可行灌洗液细菌培养