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[病案讨论] 发热两天、血尿一天

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发表于 2016-4-6 16:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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男、6岁半。主诉:发热两天、血尿一天。
家长于8月21日清晨五时许发觉患儿发热(未测体温),遂自服美林口服液退热,七点多来我处就诊。自诉头蒙、鼻塞,无咳嗽及吐泻,时测体温37.3度,咽略红,舌苔薄白、舌中部花剥苔,脉略数。余无异常发现,按“上感”予以处理,用药如下:
阿莫西林胶囊 0.5 tid
吗林胍片 0.1 tid
扑尔敏片 1/2片 tid
复方氨酚那敏颗粒 1代 tid
上为一次量,开两天量与服。
今日午后,患儿家长仓皇来询,云患儿今天小便颜色发红,小便开始时色红更甚、解到后来即不太明显了,刚才这次小便颜色红得更是怕人,不知是何原因。视患儿仍活蹦乱跳,无丝毫病象,小便色红但无尿痛,亦否认饮用着色饮料及食物,仅喝了点雪碧、吃了点石榴。查腹部及腰部无压痛叩击痛,患儿自己亦未发觉任何不适。自忖难道是药物损伤了泌尿系统所致?但所用的这几种药物在下用了这么多年,还未发现一例尿血的患儿,而且这个患儿是我的老病号了,他们全家人还是比较信任我的,患儿的舅舅也在附近开着诊所,但他们全家一有个头痛脑热的,却都是取道来我这里看的。十余年前我曾遇到过数例感冒通片引起的血尿患儿,这些年来已经把感冒通从我的感冒用药系列里清除出去了。如今面对家属的质询,自己也不敢明言是否定为药物所致,乃嘱其到医院做个尿常规检查再做定夺。
下午三点,尿常规报告出来了,结果显示:肉眼血尿,蛋白质(+2)、潜血(+3)、白细胞(+-),尿沉渣镜检红细胞5924个/ul(参考值0—4)。医生分析可能与感冒发热和用药有关,嘱停用所服药物、卧床休息、多饮开水,必要时静脉用药。
血尿一证其因众矣,此患为一无痛性血尿,且为一初血尿(患儿未做尿三杯试验,个人据尿初色更红一症推测为初血尿),目前因未查明病因(个人考虑与小孩剧烈活动、感冒发热及泌尿系感染有关,另亦因服药?),只能对症观察处理了。嘱绝对卧床休息,多饮开水,对症如抗感染、止血等。
处方:1、生理盐水 250ml
皮试(—)头孢曲松钠针 2.0
5%葡萄糖水 250ml
氨甲苯酸针 0.1
维生素C针 2.0
静脉滴注、日一次。
2、肾上腺色腙片 2mg tid
3、白茅根50克,水煎代茶频饮。

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