多形性小叶原位癌1例

天***1

患者，女，年龄47岁，有高血压和哮喘病史，曾接受腕管手术、胆囊切除术和子宫切除术，无乳腺癌家族史。2010年2月18日，该患者接受了双侧乳腺X线诊断性检查，发现左侧乳腺外上象限2点钟方向有一簇微钙化灶。随后行立体定位左侧乳腺活检和病理检查，发现为具有多形性特征的多病灶性小叶原位癌(LCIS)。未观察到浸润，肿瘤为雌激素受体(ER)阳性、孕激素受体(PR)阳性。小叶中散在分布着中度多形性、一定程度不粘附的细胞，伴有微钙化。E钙粘蛋白染色结果不确定。
将该患者转至外科，2010年3月8日行导丝引导左侧乳腺切除活检。病理检查显示，多灶性LCIS，边界清楚。**肿瘤切除术标本中未发现多形性。该患者随后接受放疗，在47 d内接受了33次放疗，总剂量为5,876 rads。该患者在放疗期间发生了血肿，**色素沉着加重，还发生了干燥脱屑和中度**水肿。2010年9月24日，患者因发热和左侧**红疹而前往急诊科。**肿瘤切除部位针吸活检培养显示，革兰阳性球菌和消化链球菌。给予静脉注射抗生素治疗，在手术室对左侧**脓肿切开引流。**肿瘤切除术和切开引流部位重建被延迟至炎症消退之后进行。

临床实践要点：
● LCIS是粘附性差的增生细胞充满乳腺小叶的一种疾病。典型LCIS细胞的特点是低级别、小核、致密染色质、无核仁、仅有少量胞浆。如果发现典型LCIS细胞，则发生侵袭性乳腺癌的风险增加，但LCIS并不需要正式治疗但需严密观察。
●具有上述病理表现的女性可能是化学预防的候选人群。通过对这类病灶采取E钙粘蛋白免疫染色，已确定了LCIS的多种变体，后者在腺泡扩张、坏死合并钙化，以及细胞核多形性方面存在差异。
●P-LCIS是其中的一种变体。这类罕见病变的发现往往是通过在乳腺影像检查中发现微钙化灶，以及遗传学分析显示其来自于小叶世系，比典型LCIS细胞具有更广泛的遗传学改变。
●与典型LCIS相比，P-LCIS在手术和辅助放疗方面也有很大不同。
相关问题：
问题 1  P-LCIS患者接受**肿瘤切除术后是否需要辅助化疗？
答案：由于P-LCIS的自然史还不明确，因此辅助化疗的地位也不确定，目前而言需要权衡潜在受益与费用、依从性、不良反应，在多学科会诊和医患会商后作出判断。

玛***产

涨知识了、、‘