对1例27岁孕晚期患者行阑尾切除术

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患者为一名27岁的孕妇，停经33周，因逐渐加重的腹部疼痛而前来就诊。右侧髂窝压痛。血常规检查显示，瞬态白细胞增多至11.5 g/L(正常范围：4~11 g/L)，C反应蛋白升高至68 mg/L(正常范围：0~20 mg/L)。腹部超声检查显示，阑尾细，周围有浸润和流动液体，符合阑尾炎表现。

在将该患者列入急诊阑尾切除术名单时，她自述疼痛转移至左侧髂窝，而右侧症状完全消失。值班的妇科专家怀疑早产。将该患者转送至产科病房进行保胎处理，并在硬膜外麻醉后进行评估。在排除自然分娩的可能性之后，由于缺乏绒毛膜羊膜炎的征象并观察到胎儿正常，腹部疼痛原因仍然不明。在与妇科专家讨论后，对该患者进行了腹腔镜探查以确定诊断及在符合指征时实施阑尾切除术。

在脐带上插入1根12 mm套管针后，发现晚期蜂窝织炎性阑尾炎伴浑浊流动液体。向右侧季肋部插入1根5 mm套管针，向右侧腹部插入1根12 mm套管针。妊娠子宫的存在导致术野非常狭窄，由于子宫、膀胱和盲肠之间存在多处粘连，阑尾切除难度很大。

在完全切除阑尾之后，发现右侧腹壁结肠襞沟流出大量血液，由于无法准确判断出血部位，采取横式切口进行剖腹探查，发现紧邻右侧圆韧带有破裂的子宫曲张静脉。这一出血可能是由右手器械与子宫摩擦所致。采取四重缝合辅以止血敷料(Floseal，Baxter，Volketswil)未能成功止血。虽然该患者的血流动力学指标仍然稳定，但血细胞比容已降至12%。填塞子宫并行急诊剖宫产。分娩后，子宫活动性得以改善，在完成缝合及阑尾切除术后血止。该患者在术中的总失血量约为4 L，共输注了7个单位的红细胞、3个单位的新鲜冻血浆和1 g纤维蛋白原。不再需要额外输血。血细胞比容、血细胞计数和凝血功能检查结果见表1。母亲和新生儿未发生其他并发症而顺利出院，目前已随访6个月，均健康。

玛***产

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