惊恐伴阵发性血压升高

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患者女性，52岁。患惊恐症5年，近2年惊恐发作进行性加重，数次需急诊观察。患者承认惊恐发作可能与精神紧张有关。在惊恐发作时，患者血压升高，但社区保健医师在随访中未发现患者有高血压。为了控制惊恐发作，患者曾服用**和劳拉西泮，后因仍不能缓解症状而转至精神科做进一步治疗。患者无夜间盗汗、体重下降、便秘、腹泻。在惊恐症发作时，自感心跳加快，偶尔因紧张而头痛。患者离婚、失业、养育3个孩子，母亲在40岁时死于卒中并发症，姐姐曾做过甲状腺手术。

体格检查

P 80次/min，BP 135/80mmHg，BMI 35。一般状况：肥胖，无痛苦表情。头颅五官：无睑下垂。颈部：无甲状腺肿。心血管及神经系统查体正常。四肢：无踝部水肿。皮肤正常。

实验室检查

空腹血糖153mg/dl，其他血生化指标正常。甲状腺功能正常

该患者继发性高血压的病因是什么？

嗜铬细胞瘤。

临床要点

• 典型嗜铬细胞瘤的表现为阵发性高血压、头痛和出汗，但是还有一些其他的症状和体征。
• 本病的症状和体征是儿茶酚胺的过量造成的。本病的误诊可造成严重的后果，如卒中、心肌的功能障碍或充血性心衰。
• 与嗜铬细胞瘤有关的系列综合征包括von Hippel-Lindau（VHL）病、多发性内分泌腺肿瘤、von Recklinghausen神经纤维瘤。
• 可以选择测定血浆游离间甲肾上腺素以排除或确定嗜铬细胞瘤的诊断。