一定要引起足够的注意！！！所谓的肾绞痛！

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突发持续肾绞痛,B超没有发现肾积水,结石,经过对症处理不缓解.这种情况下应该想到动脉瘤的可能.曾经有人报道就遇到一例胸腹主动脉瘤的患者,突发左腰部疼痛5小时入院,无恶心呕吐及排尿困难,无发热等不适.查体:患者体胖,双肾未及,左肾区叩击痛阳性,腹软,未及明显包块,无压痛反跳痛及肌卫紧张。

既往病史:患者有多年高血压病史,平常不服药,有饮酒嗜好,曾有胆结石病史。

B超检查示:左肾轻度积水,未见明显结石.

实验室检查:尿常规:RBC:8-10/hp,wbc:3-5/hp;血常规:WBC:15.3*10 9/L,N:80.8%

入院经过上述检查后诊断为肾绞痛,给予654-2,黄体酮,抗炎,补液等对症处理后半小时,患者疼痛症状缓解不明显,给予**100mg+非那根25mg,肌注处理,症状有所缓解,但半小时后疼痛再次发作.综合患者既往病史及现病史,即行急诊CT检查,CT示:胸腹主动脉夹层,胸主动脉瘤.经联系血管外科,急诊手术,但患者还是没有救过来.

主动脉瘤在临床上不是很常见,是以肾绞痛症状来就诊的就更少见了。

临床表现:相当一部分病人是无症状的，常于体格检查中发现。有症状者表现为：

①腹部搏动性肿物：多数病人自诉脐周或心窝部有异常搏动感，有人自觉心脏下坠到腹腔或胸、腹腔内有两颗心脏同时在搏动。体格检查典型所见为脐部或脐上方偏左可触及球形膨胀性搏动性肿物，其搏动与心跳一致，并可扪及震颤或听到收缩期杂音。肿物有一定横向活动度，几乎不能被压缩。若肿物上极与肋弓之间能容两横指，常提示为肾下腹主动脉瘤；若无间隙，可能为肾动脉范围腹主动脉瘤或胸腹主动脉瘤。这个症状的出现，如果你还诊断为肾结石肾绞痛的话那就是在是大逆不道了，我们不是神，我们是人，但我们要做一个有心的人！

②疼痛：主要为腹部、腰背部疼痛，疼痛性质不一，多为胀痛或刀割样痛等。巨大瘤体可压迫、侵蚀椎体，引起神经根性疼痛。突发性剧烈腹痛为瘤体急剧扩张甚至破裂的先兆。疼痛的另外机制还可能是脏器的缺血！     

③压迫症状：胃肠道压迫症状最为常见，表现为上腹胀满不适，食量下降；压迫肾脏,引起肾脏缺血坏死产生血尿等肾绞痛症状,所以B超没有发现积水及明显结石的肾绞痛在临床处理上一定记得在自己心理多问个为什么,考虑得全面点；压迫下腔静脉，可引起双下肢深静脉血栓形成；压迫胆管，可导致梗阻性黄疸。当然，这些都是慢性症状，很多时候病人还没来得及出现慢性症状就一命呜呼了！

④栓塞症状：瘤腔内的血栓或粥样斑块在动脉血流冲击下脱落，可导致下肢动脉栓塞，产生肢体缺血甚至坏死。

⑤破裂症状：腹主动脉瘤破裂是本病最严重的临床表现，也是其最主要的致死原因。破裂的主要症状为突发性剧烈腹痛、失血性休克以及腹部存在搏动性肿物。腹主动脉瘤可直接破入腹腔，多于短期内死亡；若破入腹膜后腔，则形成限制性血肿，血肿一旦破裂也将招致死亡。

动脉瘤一经确诊,应急诊手术,瘤体一旦破裂,死亡率可高达90%。此外询问病史很重要,多数患者都有高血压病史,且血压平素控制不理想。

踏**痕

这个病例很不错，就是看着有点乱，楼主最好整理一下。