肝移植能治肝癌吗？

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　　将体内的“病肝”切除，植入拥有生命活力的健康肝脏，使大多术后患者都能获得长期而良好的生存——这就是肝移植手术，被严重肝硬化、肝功能衰竭等肝病患者视为“救命稻草”。那肝移植对于肝癌患者而言又具有什么样的意义？“换肝”也能根治肝癌吗？

　　我国一直被称为“肝癌大国”，每年发病人数占全世界肝癌发病人数的一半以上，而由于恶性程度高、早期无特异症状，所以肝癌的治疗效果、预后及总体生存情况都不尽如人意。除了要加强普查力度，不放过任何早期肝癌的“蛛丝马迹”外，探求更有效的治疗手段，延长肝癌患者的生存期也是解决肝癌难题的关键。

　　“中国式肝癌”大多伴有乙肝、肝硬化。在“硬化的”肝脏内，肝细胞的不典型增生是弥漫存在的，肝肿瘤生长也具有多中心的特点。同时，由于门静脉高压的存在和硬化肝脏储备功能不良，肝切除的范围受到明显限制，因此传统的肿瘤切除术往往无法根除病灶，此时肝移植手术的价值就凸显了出来。肝移植治疗已经走过一段漫长的历程，1963年，世界第一台肝移植手术在美国拉开序幕，由“肝移植之父”之称的Starzl教授完成。虽然我国从本世纪初才开始真正着手和普及肝移植治疗，但移植技术发展至今已经是一项较为成熟的治疗手段，术后疗效也与国际水平相当。一般来说，只要符合肝移植适应证的患者，在术后都能获得较好的生存。在我院（复旦大学附属中山医院）接受肝移植的肝癌患者，5年生存率可达到70%以上。

什么样的患者可以进行肝移植？

从米兰标准到“复旦标准”

　　理论上来讲，肝移植不仅将肝脏的肿瘤彻底切除，还用健康的肝脏代替了病变肝脏。那么肝移植是否能解决所有的肝癌，尤其是晚期肝癌呢？在肝移植刚刚开展的时期，曾重点选择进展期或晚期的肝癌患者作为手术对象，可这部分患者在术后极易复发，5年生存率很低。因为肝移植术后需要使用大量的免疫制剂防止人体对植入肝脏的排斥，而免疫功能的抑制则是癌细胞复发和转移的“元凶”。所以，是否进行肝移植，要做好全面的术前评估。那么肝移植的适应证究竟有哪些呢？

　　肝移植领域著名的“米兰标准”是由意大利Mazzaferro教授在上世纪90年代提出，符合这些条件的肝癌患者才可以进行肝脏移植手术：单发肿瘤直径不超过5 cm，多发肿瘤的数目不超过3个且最大肿瘤的直径不超过3 cm，同时没有大血管侵犯以及淋巴结合（或）肝外转移的现象。但肝癌大国是中国，如果我们按照欧美的标准来判断肝移植的适应证，那就太局限了。在此基础上，我们团队在国内首次提出了“上海复旦标准”，即单发肿瘤直径不大于9 cm，多发肿瘤数目不超过3个，无大血管侵犯和（或）淋巴结转移现象。相较国际上普遍采用的意大利米兰标准，“上海复旦标准”的适用范围足足扩大一倍，患者术后生存率则保持不变。

　　早在2001年，“上海复旦标准”还没“诞生”的时候，我们就为一名肝癌直径为7 cm的患者进行了肝移植手术，这名患者现在仍然定期过来复查，已随访14年仍健**存、没有复发迹象。

“标准”以外的患者可降期治疗

晚期大肝癌、远处转移患者为“大忌”

　　目前来说，肝移植已经是一项成熟的外科手术，适应证也有了非常明确的“标准”，那标准以外的患者，真的就被肝移植拒之门外吗？

　　我们都知道，不符合手术条件的患者，可以进行“降期治疗”，即用其他治疗手段缩小肿瘤，从而达到可进行根治手术的条件，这对肝移植同样适用。有些本不在标准范围内的患者，经过一段时间放化疗或介入治疗后，具备了接受肝移植手术的条件。

　　但肝移植手术也有一定的禁忌，有些患者肝移植术后，由于免疫制剂的大量使用，加快癌细胞复发转移，得不偿失。总体来说，对于大部分肝癌患者而言，肝移植手术的禁忌有如下几点：

　　（1）已经有了转移灶的“大肝癌”，尤其是已经发生远处转移患者，不能接受肝移植手术。

　　（2）重要器官有严重病变及衰竭者，如心、肺、脑等。

　　（3）全身性的病毒感染或细菌感染且无法控制者。

　　总之，能否进行肝移植手术，一定要进行严格地评估，我国肝癌患者众多，***却十分有限，尽可能使每一位接受了肝移植的患者能得到最大的获益。

器官来源，需大力倡导“公民捐献”

***肝移植，保证供体的安全是前提

　　随着肝移植手术越来越成熟，我国每年等待肝移植的患者也在急剧增加，可获得***的几率却非常小。我国每年大约进行2 000多例肝移植手术，可是需要***的患者每年有30万人。

　　有报道显示，我国的公民身后器官捐献率仅约0.6/100万人口，是世界上器官捐献率最低的国家之一。很多原因导致了这一现象：国人的传统意识导致对于捐献不积极，我国器官捐献的体制也不及西方发达国家成熟。所以，实现真正意义的公民捐献，需要建立健全及公正公开的器官捐献体制，大力进行科普宣传、大众教育。

　　***的另一种取得方法是进行***肝移植，通常在亲属之间进行，这也是能更快获得***的途径。我们***肝移植手术也已经开展了很多年，供体安全性得到了100%的保证。就全世界而言，***肝移植手术中供体的死亡率约0.2%。对供体而言，肝的再生功能非常强大，切除的肝脏在数月内就能重新长出来，不会影响今后的生活质量。从伦理上讲，保证肝移植供体的安全，是我们每次进行***肝移植手术的“大前提”。

周俭教授，博士生导师，教授，主任医师，[url=]复旦大学附属中山医院[/url]副院长，肝脏外科主任。上海市卫生系统跨世纪 “医苑新星” 和青年医务工作者最高荣誉“银蛇奖”获得者、中山医院首届十大优秀青年和第二届十佳医师。上海医学会肿瘤学和普外科专业委员会青年委员，德国JCRCO、《中华肝胆外科杂志》、《中华消化外科杂志》等多本中英文杂志编委或审稿人，国际外科医师和胃肠病学家委员会委员。