门诊纪事2：牙痛原因之再判断

依*儿

患者，女性，61岁。前几周就诊，自述左侧牙因食一块糖引起牙疼，遇冷热水敏感，不敢喝过凉过热水，口内检查无龋坏，随嘱其观察。十天前患者再次就诊，明确诉左上后牙疼痛，不敢用其咀嚼。检查：左侧上下后牙无龋坏，26叩（+），冷**（-），热**（+-），舌侧牙根暴露1/3，微松动，余牙无叩疼。遂诊断26根尖周炎，牙痛原因待查。予以开髓治疗，开髓后舌侧根管探（-），颊侧牙髓探疼（+）。五天前患者复诊，诉因不小心食硬物再次引起牙痛，不敢咀嚼。本次就诊为患者明确诊断，牙痛原因查明。
根据病历，大家认为该患者牙痛病因是什么？


前两位诊断正确的奖励一个专业积分，以后诊断正确的奖励六朵鲜花。一周后公布答案！

依*儿

患者26近远中隐裂致舌侧牙髓坏死。第一次就诊未发现，再次就诊咬硬物裂隙明显，明确诊断。患者舌根未见牙周袋，牙微松动排除逆行性牙髓炎。
在临床上如果已出现牙髓炎症状，拍片检查无龋坏，排除逆行性牙髓炎，要考虑牙隐裂的可能，提前判断，早做治疗，尽量为患者保留患牙。
本次病历诊断，专业性较强，参与讨论的大都是口腔专业的同行，在此感谢大家的参与！按照要求前两名答对者奖励一个专业积分，我想改变一下活动规则，再为答对的0分会员送上您在爱爱医***的第一个积分，口腔版需要大家的支持！

s****a

依秀儿 发表于 2016-03-23 08:52:52
占楼公布答案 ...

最好有个X片检查，初步诊断逆行性牙髓炎

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q****7

看不到别人的发言

退*客

慢性根尖炎急性发作，根尖有息肉

z****3

不会是牙隐裂吧？三叉神经痛也应排除一下！
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炼**子

感觉是隐裂。如果有显微镜，显微镜下隐裂纹清晰可见。没有显微镜，就用碘伏擦一下，也可以看到。

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炼**子

之前是牙周牙髓联合病变，复诊时再次疼痛应该是根裂了，需要拍根尖片或者cbct确诊。

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z****8

上火牙疼，吃清热解毒药。
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c****0

我是非口腔专业，是否存在不典型的三叉神经痛
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绿*王

该患者第一次疼痛应该是舌根牙髓炎。第二次疼痛应该是牙髓炎引发的根尖周炎。第三次疼痛应该是咬硬物所致牙隐裂。

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l****3

牙齿没有龋坏，可能是磨损严重，诊断是牙齿隐裂。
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赳*久

牙龈过敏性炎症。

g****9

5天前开髓，后因不小心食硬物再次引起疼痛，疼痛原因很明确，调颌，禁用患牙嚼食。
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z****0

26牙周牙髓联合病   （楼主：冷热测我记得不能用+- 表示）

g****9

牙髓炎？牙周神经痛？
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z****4

牙隐裂引起的牙髓坏死
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h****n

牙周牙髓炎可能性较大.但因为患者年纪偏大.应该注意心脑血管疾病.不知患者平常患者心脏功能怎么样.急性心肌梗塞.冠心病也会出现牙痛现象

f****x

可以考虑是牙隐裂

l****0

1.该患者年龄较大；2.可能饮食习惯的因素；3.辅检没有明显异常，即诊断为牙龈裂；4）要排除心血管疾病。
综上所述可诊断为：1）咬合不平衡；2）牙隐裂；3）逆行性牙髓炎；

a****3

牙髓发生炎症.稍微**牙髓神经即发生剧痛.针灸.或中药试试

y****1

牙隐裂，急性牙髓炎。
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