发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 7679|回复: 45

[病例讨论] 死亡病例讨论

[复制链接]
发表于 2016-3-21 22:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
患者刘某,男,75岁,发现血压不能测及1小时。

体查:体温:35.0℃,脉搏:57次/分,呼吸:24次/分,血压:0/0mmHg,神志清楚,表情淡漠,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm,未触及细震颤,心界无扩大,心音低钝,心律57次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹部平坦,全腹无压痛及腹肌紧张,肠鸣音正常。双下肢无浮肿。

辅助检查: 科室心电图:Ⅰ度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞。入院后积极予以升压、扩容、维持内环境稳定等对症处理,患者于15:45出现心脏骤停,予心肺复苏术后恢复窦性心律,于16:26再次出现心跳、呼吸停止,予心肺复苏后30分钟后心电监测示一条直线,于17时00分宣布死亡。

请问:
最后诊断:
死亡原因:
经验教训:

7 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到7朵
发表于 2016-3-22 06:49 | 显示全部楼层
患者病史不详。老年男性,发现血压不能测及1小时,且在短期内抢救无效死亡。临床诊断线索少,查体低体温、血压测不清,提示休克;辅助检查心电图:Ⅰ度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞。其它不详。
根据楼主提供的有限信息推测:患者属于猝死范畴。致于病因,临床难以确定。但大致可以推断为心脑肺血管性疾病,而且急性心梗,特别是下壁心梗、大面积脑梗死或肺梗死都有可能。

6 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到6朵
发表于 2016-3-22 10:35 | 显示全部楼层
诊断:急性心肌梗死 主动脉动脉瘤破裂?
死亡原因:休克
不足:血压是否正的为零,有无换位置,及手动测量,或则行有创血压测量,有加做右胸导联心电图。从入院到出现第一次心跳骤停的时间是?有没交代为明确诊断需要做哪些检查(患者意识清楚,脉搏57次/分,应当可以去外出检查),比如胸腹部CT

4 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到4朵
发表于 2016-3-22 12:32 | 显示全部楼层
神志清楚,心跳也不快,血压应该还可以吧?后来生压生上来了吗?
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到1朵
发表于 2016-3-22 13:10 | 显示全部楼层
这是自己编的吧?按说不至于那么快啊
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
头像被屏蔽
发表于 2016-3-22 16:59 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
收到3朵
发表于 2016-3-22 17:14 | 显示全部楼层
少阴证,人凉了,这个是火神派的长项,附子一剂常用到200克,李可救回了好多被医院判了**的.

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到2朵
 楼主| 发表于 2016-3-22 19:57 | 显示全部楼层
anne医生 发表于 2016-3-22 06:49
患者病史不详。老年男性,发现血压不能测及1小时,且在短期内抢救无效死亡。临床诊断线索少,查体低体温、 ...

患者死亡时间短   所以望大家尽量发挥
 楼主| 发表于 2016-3-22 19:57 | 显示全部楼层
威灵仙翁 发表于 2016-3-22 16:59
初诊血压测不到时,用大剂参芪,龙牡,附子干姜,山萸肉以回阳救逆。是不是有的效果,在呼吸停止时,用生半 ...

这时候很少想到中医了
 楼主| 发表于 2016-3-22 19:58 | 显示全部楼层
huhe2015120 发表于 2016-3-22 13:10
这是自己编的吧?按说不至于那么快啊
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

真实可靠
头像被屏蔽
发表于 2016-3-22 20:26 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
收到4朵
发表于 2016-3-22 20:38 | 显示全部楼层
不做尸检,死因不明。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-3-22 21:15 | 显示全部楼层
复杂,病史太短。
发表于 2016-3-22 22:04 | 显示全部楼层
:体温:35.0℃,脉搏:57次/分,呼吸:24次/分,血压:0/0mmHg,
//35的体温,血压测不到,心已经停跳了,已经休克了,
神志清楚,表情淡漠,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音
//表情淡漠,神志清楚同前面的判断有矛盾,我都乱了
心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm,未触及细震颤,心界无扩大,心音低钝,心律57次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹部平坦,全腹无压痛及腹肌紧张,肠鸣音正常。双下肢无浮肿。
//器官是正常的,问题就是休克,但是休克没有表情紧张而是淡漠,难道是到了后期

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
xzp_dragon + 1 低分会员,鼓励评分!

查看全部评分

收到2朵
发表于 2016-3-22 22:06 | 显示全部楼层
辅助检查: 科室心电图:Ⅰ度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞
//上了年纪,心电活动能力已经很弱了
入院后积极予以升压、扩容、维持内环境稳定等对症处理,患者于15:45出现心脏骤停,予心肺复苏术后恢复窦性心律,于16:26再次出现心跳、呼吸停止,予心肺复苏后30分钟后心电监测示一条直线,于17时00分宣布死亡。
//休克诊断是一定的了,心源性的休克,上了年纪老化后,心电活动减弱后的休克。
1度的阻滞和完右阻滞,我内心有点疑问

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到3朵
发表于 2016-3-22 22:11 | 显示全部楼层
神志清晰的病人,有体温的病人,不可能测不到血压的,有可能测量有问题
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到2朵
发表于 2016-3-22 23:34 | 显示全部楼层
回复 6# 威灵仙翁

心肺复苏首要畅通气道,生半夏塞鼻子是要闹哪样
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到1朵
发表于 2016-3-22 23:59 | 显示全部楼层
脉搏都良好的话…血压应该还可以!!
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到1朵
发表于 2016-3-23 00:39 | 显示全部楼层
回复 10# 陈勇一无所有

有几个疑问:血压测不到,人是清楚的?如果是休克,咋心律这么慢?心音低顿,难道是心脏填塞?
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到2朵
发表于 2016-3-23 05:52 | 显示全部楼层
神经系统的疾病患者引起呼吸心跳停止的原因,神志不会清晰的,这种情况还是考虑心脏的疾病,但临床资料过少,证据不充分
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到2朵
发表于 2016-3-23 10:39 | 显示全部楼层
"发现血压不能测及1小时。"熬中药没什么来不及的,可以边熬边喂,不断服用.再说这些病都早有征兆,早点下手,根本就不会病危.

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到2朵
发表于 2016-3-23 10:44 | 显示全部楼层
西药要是这时候真有办法,人也不会死了,这么长时间,又不是几分钟人就没了.
发表于 2016-3-23 15:00 | 显示全部楼层
这个病历有意思啊!血压为零?
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
头像被屏蔽
发表于 2016-3-23 19:23 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
发表于 2016-3-23 19:42 | 显示全部楼层
急性心肌梗死  急性心脏压塞   心源性休克
发表于 2016-3-23 19:49 | 显示全部楼层
血压为O,确实有问题
神志清醒,心跳50几次,休克都应该有一定血压吧
发表于 2016-3-23 21:00 | 显示全部楼层
心脏骤停,原因不明。
发表于 2016-3-23 21:05 | 显示全部楼层
病史过于短暂,相关辅助检查较少,不好说明。有脉搏,呼吸,神志还是清楚的,体温偏低,没有血压,这个有点疑问
发表于 2016-3-23 21:06 | 显示全部楼层
病史过于短暂,相关辅助检查较少,不好说明。有脉搏,呼吸,神志还是清楚的,体温偏低,没有血压,这个有点疑问
发表于 2016-3-23 21:11 | 显示全部楼层
病史短暂,既往病史几乎没有。能否考虑神经系统方面的问题?

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到1朵
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号 )

GMT+8, 2021-5-14 15:54

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.